谈谈手术室患者安全的护理

（新疆玛纳斯县人民医院 新疆 玛纳斯 832200）

【摘要】杜绝、消除手术患者存在的安全隐患，防止患者发生不良事件或伤害，主要从五个方面讲述：患者身份识别和核对；严格实行查对制度；严防手术患者、手术部位及术式发生错误；提高用药安全；无菌技术在手术室应用的重要性，它可以有效的预防和控制院内感染，确保患者安全；防范手术患者跌倒、坠床及压疮事件的发生；手术患者各种导管的识别、分类及固定、观察等，尤其是气管导管的安全护理。加强手术室护理人员的业务学习和安全风险的培训，是保证手术患者安全的根本途径，确保每项护理措施做到零缺陷是我们呵护生命的神圣职责。

【关键词】手术患者；安全护理

Chats the operating room patient safety nursing

Li Lin

【Abstract】 The stop, eliminates the safe hidden danger which the surgery patient exists, prevents the patient to have the bad event or the injury, mainly narrated from five aspects: Patient status recognition and checkup; Practices the verification system strictly; Takes strict precautions against the surgery patient, the surgery spot and the technique type has the mistake; Enhances the medication security; The aseptic technique in the operating room application's importance, it may in the effective prevention and the control courtyard infects, ensures the patient safety; The guard surgery patient tumbles, falls the bed and presses the sore event's occurrence; Surgery patient each kind of drive pipe's recognition, classification and fixed, observation and so on, particularly endotracheal tube's safe nursing. Strengthens the operating room nursing staffs' vocational study and security risk training, is guaranteed that the surgery patient safety the basic way, guaranteed each nursing measure achieves zero flaw is we protects the life the sacred duty.

【key word】Surgery patient; Safe nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0328-01

手术患者安全是指在手术过程中采取必要的措施，避免或预防患者的不良后果或伤害，包括预防差错、意外和偏误。患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中的重要问题。手术过程是一个创伤的过程，麻醉、切割、手术对患者血流动力学、生理机制产生不同程度的影响，尤其是高龄、危重、大手术的患者。缩短手术时间就意味着减少创伤、减少并发症的发生，促进康复。当今外科手术变化趋向纵深，疑难、微创、专用配套器械设备增多，手术具有很高的专业性、复杂性、灵活性，护士配合难度大大提高，护理安全的隐患也随之大大增加。我们应该从基本任务、基本技能、基本程序着手，加强薄弱行为管理，有效监控手术护士安全不当行为的发生，对安全隐患不留幻想，用最大的勇气克服侥幸心理，一分差错用十分精力去对付，一次教训用十次回顾来吸取，营造一种以讲安全为荣、讲安全为耀的手术护理职业氛围。

1 患者身份识别和核对

手术前护士一定要执行“六查十二对”，六查为1）接患者时查；2）患者入手术间查；3）麻醉前查；4）消毒皮肤前查；5）开刀时查；6）关闭体腔前后查。十二对为：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。完全符合了医疗机构评审联合委员会的要求。严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性可保证手术患者的安全，确保每项护理措施做到零缺陷是我们呵护生命的神圣职责。

2 用药查对

巡回护士在执行给药医嘱时，要先查看患者对该药有无过敏史或是否做皮试以及药物的名称、浓度或剂量是否相符，执行药品检查环节，切实做到“三查、四看、二熟悉”。三查：加药前查、输液前查、更换液体前查；四看：看液体与药品的有效期、看玻璃瓶有无裂纹、看瓶盖有无松动、看液体有无杂质、变色、混浊、沉淀；二熟悉：熟悉药物的配伍禁忌，熟悉给药途径与方法。对手术过程中和抢救时的各种口头医嘱必须由巡回护士在执行时把口头医嘱重复一次，双方核对无误后才能执行给药，严格执行药物查对制度，并保留口头医嘱所使用过的药物安瓿，以便查对或做药检。为此，手术室护士必须加强对药物知识的学习，每个手术间药品要放在固定、便于取用的位置，尽量避免术中出现差错的机会。

3 无菌操作

手术室护理人员担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。手术过程中无菌操作是否严格是手术成败的重要条件，而手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽到手术人员的一举一动，从手的消毒到手术台上的每一项操作，在任何一个环节上稍有疏忽都可能导致无菌技术的失败，造成感染。为了防止手术患者院内感染的发生，需从根本上杜绝因手术器械、敷料包等无菌物品的消毒灭菌，发放使用等环节存在的各种问题。我们严格实行“3个100%”和“4个严格”制度。“3个100%”即对手术间进行彻底清扫消毒，保持清洁无菌，空气培养合格率必须达到100%；各类器械包进行高压灭菌消毒；合格率达100,手术医生、护士手细菌培养合格率100%。“4个严格”是严格核对各类物品的有效期，确保质量；严格规范医生、护士的无菌操作和刷手、洗手程序；严格消毒手术区域皮肤；缝合后切口严格消毒。手术室护士要针对手术室工作的特点，加强专科理论和技能的学习，提高自己的业务水平，可以有效地预防和控制医院感染，从而确保医疗护理安全。

4 导管的安全护理

导管护理是手术护理工作的重要内容。护士作为导管护理的直接执行者和观察者，在整个手术过程中导管护理安全尤为重要。目前，我院使用的导管有19种按风险程度分为3类，即高危导管9种，包括口腔气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、胆管、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管；中危导管7种，包括三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管；低危导管3种。包括普通导尿管、普通氧气管、普通胃管。各种手术导管由巡回护士在手术室内标识，并标上放置时间、部位，有刻度的导管须标注置管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用。巡回护士要时时注意观察并检查各种导管是否通畅，固定是否牢靠以及引流物的量和性质等，避免各种手术导管意外拔除或滑脱、扭曲、阻塞，可最大限度地减少护理差错、事故纠纷的发生。在给将要苏醒的全麻手术患者拔管前要及时清理患者鼻腔和口腔分泌物，观察患者各项生理指征的恢复状况，在苏醒过程中，对于不能耐受气管导管、呛咳明显、躁动不安的手术患者吸引时动作要轻柔，避免损伤粘膜引发出血，护士还需严密看护不能离开患者，并适当予以约束，防止患者跌落或发生其他意外。当手术患者具备将气管导管完全拔出的指征（患者安全清醒、肌松药作用消失、自主呼吸平衡，循环稳定，口咽部无或仅少量血性分泌物吸出）时便拔出气管导管。当手术患者仍有部分镇静作用存在或口咽部吸出分泌物偏多时考虑部分拔出气管导管，部分拔出时，护士立即剪去拔出的导管部分，余下部分留作鼻咽通气道，并经此吸引咽部分泌物。拔管过程中最严重的并发症是误吸、气道痉挛或其他原因所致的通气困难，此时巡回护士全力协助麻醉师做好各项应急准备和急救处理，防止患者躁动和意外发生。患者完全清醒拔管后由巡回护士和携带呼吸气囊的麻醉师共同把手术患者送到病房，继续监测血气、循环、生命体征、尿量等，及时轻柔地吸出口腔的分泌物，有舌后坠时，必须唤醒患者或置入口咽通气道，确保手术气管导管患者的生命安全。

5 体会

建立手术室管理手册，在工作中有章可循、有据可依，对新护士来说是工作行动指南，一根离不开的拐仗，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程；对管理者来讲，便于管理上按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭在萌芽状态。