口腔颌面部肿瘤患者的手术治疗分析

摘 要 目的：探讨口腔颌面部肿瘤患者的手术治疗效果。方法：20例口腔颌面部恶性肿瘤平分两组，治疗组都采用手术治疗，对照组都给予放射治疗。结果：用手术治疗的治疗组治疗有效率明显好于采用放疗的对照组（P均＜0.05）。两组不良反应情况对比差异无显著性（P＞0.05）。结论：口腔颌面部肿瘤患者的手术治疗效果好，不良反应少，但是要强调预防与护理。

关键词 肿瘤 口腔颌面部 手术治疗

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为常见，当前发病率越来越高［1］。口腔颌面恶性肿瘤的主要治疗方式是手术切除肿瘤并行颈淋巴结清扫术，但肿瘤切除后所致的组织缺损严重影响患者口腔颌面部的连续性和功能，导致预后均较差。而放疗治疗不良反应多，疗效不稳定，容易反复［2］。为尽可能恢复口腔颌面形态，改善患者生活质量，探讨合理的治疗方法。2008年1月～2010年10月收治口腔颌面部恶性肿瘤患者20例，分别采用手术治疗与化疗治疗，现报告如下。

资料与方法

本组患者20例，男12例，女8例，年龄51～80岁，平均69.5岁，多为老年人。唇癌8例，舌癌6例，牙龈癌2例。淋巴结转移12例，无淋巴结转移8例。都为鳞癌，其中高分化4例，中分化6例，低分化10例。把上述随机平分两组，治疗组与对照组，两组一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法：①治疗组：都采用手术治疗，其中唇癌进行同期选择性颈淋巴清扫术，而舌癌、牙龈癌则常规行联合根治术。②对照组：都给予放射治疗，定位调强放疗，剂量60～70GY。两组治疗连续1个月，定期复查。

观察指标：恶性肿瘤肿块缓解情况，分为肿块完全消失、肿块明显缩小、肿块无变化3种，肿块完全消失+肿块明显缩小有效。同时观察不良反应［3］。

结 果

临床疗效：两组所有患者均完成手术治疗与化疗。治疗组10例肿块完全消失7例，肿块明显缩小3例，肿块无变化0例，治疗有效率100.0%。治疗组8例肿块完全消失4例，肿块明显缩小3例，肿块无变化3例，治疗有效率70.0%。治疗组的治疗有效率明显好于对照组（P均＜0.05）。具体情况，见表1。

不良反应：两组主要不良反应包括胃肠道反应2例，骨髓抑制2例，静脉炎2例。两组不良反应情况对比差异无显著性（P＞0.05）。

讨 论

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。口腔癌大部分发生于暴露部位，且常有癌前病变过程，这对口腔癌的早期发现、早期治疗是有利条件。癌前病变是一种可能演变为癌的病理变化，如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。并非所有这些病变都会发展为癌，还要取决于其他因素，最后演变为癌的仅为少数。为了预防口腔癌的发生，应积极治疗上述病变，并消除各种不良的慢性刺激因素，如戒烟、拔除残根及残冠和祛除不良修复物等。对可疑病变，应严密随访，必要时作活检或切除。

有调查显示，我国口腔颌面部肿瘤发病率呈逐年上升趋势，10万正常人群中女性平均2.5人患口腔肿瘤，男性平均3.2人患口腔肿瘤［4］。本资料显示，口腔颌面部恶性肿瘤都为鳞状细胞癌。其中高分化4例，中分化6例，低分化10例。发病部位以唇为主，其他依次为舌和牙龈。在发病因素中，吸烟、饮酒史、尖锐牙尖、不良修复体、不良习惯都为重要因素［5］。因此，预防肿瘤应戒烟、酒，特别应注意口腔内的不良修复体如义齿刺刮唇、颊、舌等，最好定期到医院进行检查。如患有全身其他疾病，也应注意治疗上的特殊性。

在治疗中，颌面部恶性肿瘤手术切除术后易造成组织缺损，影响外形和功能。为保持术后一定的生存质量，许多患者需作同期修复手术，增加了手术创伤和手术时间，对术后机体恢复有一定影响［6］。本文结果显示，用手术治疗的治疗组治疗有效率明显好于采用放疗的对照组（P均＜0.05）。两组不良反应情况对比差异无显著性（P＞0.05）。

同时此类手术属于口腔颌面外科特大手术，手术创伤大，技术要求高，对术中的护理配合也有较高要求。护士不但要熟悉头颈部解剖及手术步骤，而且还要熟悉手术中各种器材的性能，为缩短出血时间创造条件［7］。同时对老年人组织缺损的修复，多选用取材方便、损伤小、血管恒定、皮瓣成活率高、口腔内外均可使用的皮（肌）瓣，如前臂、足背、小腿内侧等。还有术前1天做好皮肤准备、备血、药物皮试等，嘱患者清洁全身，保证术前晚间睡眠，必要时适当使用镇静剂，使患者得到充分的休息。

总之，口腔颌面部肿瘤患者的手术治疗效果好，不良反应少，但是要强调预防与护理。

参考文献

1 Chao KS,Ozyigit G,Tran BN,et al.Patterns of failu re in patients receiving definitive and postoperative IMRT for head-and-neck cancer［J］.Int J Radiat Oncol Blot Phys,2003,55（2）:312-321.

2 陆合明,姚敏.唇癌及口腔癌调强放疗失败的临床研究［J］.临床肿瘤学杂志,2008,13（7）:630-634.

3 李爱凤.前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理体会［J］.广西医科大学学报,2006,23（6）:1040.

4 赵佛容.15腔颌面部恶性肿瘤患者的护理［M］.上海:复旦大学出版社,2009:12.

5 王淑艳,卢爱工,厉建英.瑞诺明空组织补片修复15腔颌面部肿瘤的临床观察及护理［J］.现代护理,2006,12（4）:364.

6 刘燕.皮瓣修复口腔癌术后组织缺损45例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13（20）:39-40.

7 余小妮,易国梅,饶生琴.臂皮瓣游离移植修复口腔颌面软组织缺损的整体护理［J］.遵义医学院学报,2007,30（1）:98-99.

表1 两组治疗有效率与生存率比较（n）