老年人的用药需注意的几个方面

【前言】老年人的用药需注意的几个方面由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。老年人的药效学改变：（1）老年人对药物敏感性改变：目前老年人的药效学知识仍然不够完整，动物实验与人体研究表明多种内分泌受体数目随增龄而减少，相关药物效应降低，这可能是老年人靶组织中的受体对药物的亲和力减弱的结果。如老年人使用中枢抗胆碱药苯海索时，即...

【中图分类号】R969.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0506-02

【摘要】根据老年人的生理病理状况，阐述了老年人的药动力学特点及药效学的变化；指出了老年人慎用的一些药物和用药注意的事项，明确老年人用药要注意安全。

【关键词】老年人；药物；药代动力学；药效学；原则

老年人用药的频率和数量远比青年人多，这是不争的事实，药物不良反应也随年龄明显递增，老年人用药的安全问题也逐渐引起了社会各界及医务人员的关注。由于老年人的机体日趋老化，各系统功能逐渐减退，其对药动学和药效学的影响是当今临床医学关注和研究的重要课题。更由于老年人常常同时患有多种疾病，凡药种类偏多，致使药物间的相互作用所引起的一些作用及中毒的可能性增大，因此老年人用药时必须全面考虑，权衡利弊，使所用药物必须安全。

老年人的药动力学特点：（1）药物的吸收：老年人随年龄的增长消化道粘膜细胞数量逐渐减少，消化道蠕动减弱，胃液分泌减少，酶的活性降低，加之肠道动脉硬化，血流量减少，已证明主动转运的半乳糖、钙、维生素B、铁剂随增龄而减退，但被动扩散吸收的一些药物则未见吸收减少；（2）药物的分布：随着老年人体重的降低，体内水分减少而脂肪增加，这些变化对老年人的药物分布产生影响，如有一些亲脂性药物在脂肪中蓄积；血浆蛋白下降使某些药物（阿司匹林，苯妥英钠等）与血浆白蛋白的结合减少，从而影响它们的作用和分布。由于血浆蛋白含量降低，使血中游离型药与结合型药物的比例增大，从而增加了药物的效应，有些药物的毒性可能会增加。（3）药物的代谢：老年人的蛋白合成功能下降，药酶合成减弱，肝血流量减少，因此老年人的药物代谢速度减慢，已证实老年患者使用利多卡因、普萘洛尔、咖啡因和巴比妥等主要经肝代谢消除药物，由于它们的半衰期延长应减量。年龄过65岁时的肝血流量已减至25岁时的40%----50%，因此老年人用药剂量和次数和青壮年一样就会发生蓄积，肝脏对药物的转化能力随增龄增长而下降。（4）药物的排泄：老年人的肾单元随年龄增加而减少，加之老年人肾动脉硬化，肾血流量减少，肾小球滤过率更是下降，主要从肾排出的药物在体内积蓄而产生毒性反应。故氨基糖甙类抗生素、地高辛、普鲁卡因、甲氰咪胍、甲氨喋呤、苯巴比妥以及某些头孢菌素等，老年人应用应减量。

老年人的药效学改变：（1）老年人对药物敏感性改变：目前老年人的药效学知识仍然不够完整，动物实验与人体研究表明多种内分泌受体数目随增龄而减少，相关药物效应降低，这可能是老年人靶组织中的受体对药物的亲和力减弱的结果。如老年人使用中枢抗胆碱药苯海索时，即使小剂量也会发生精神紊乱。（2）随年龄增长，植物神经可发生长失调，易发生神经系统毒性，抗高血压药.苯二氮类、左旋多巴、吲哚美辛、洋地黄等带常可引起抑郁症，甚至引起痴呆。

抗组织胺和吩噻嗪类药物则引起近事遗忘，影响智力。给老年人使用中枢抑制药物或利尿药易产生性低血压。

老年人应慎用哪些药物：（1））抗生素类：应慎用氨基甙粦抗生素，这些药易引起听力减退、头晕、走路不稳及肾功能障碍。因老年人肾功能减退，药物半衰期延长，四环素、头孢霉素、多粘菌素等，都可加重肾功能不全，均应慎用或减量使用。氯霉素、利福平可引起造血系统损害。异烟肼、呋喃坦啶可产生周围神经炎，还有些药物可致肝功能损害，均须注意。（2）肾上腺皮质激素类：可诱发、加重糖尿病，可导致骨质疏松、感染或引起抑郁证。（3）利尿药类：使用噻嗪类利尿药药要注意高尿血症症、高血糖及低钾血症，和强心甙合用时更要注意强心甙中毒反应。强利尿药（速尿、利尿酸）可使前列腺肥大，老年人产生尿储留应注意。（4）及镇静药：老年人对较敏感，易发生昏迷，抑制呼吸，故老年人对吗啡、哌替啶应慎用，如需要则用成人的2/3为宜。如经肝脏灭活的地西泮使其半衰期从成人的20---40小时延长4倍；用苯妥英钠后的血浆蛋白结合率约低20%。（5）降压药类：易致性低血压及头晕、眩晕，甚至晕厥的症状。中枢性降压药甲基多巴、可乐定还可引起抑郁症。（6）吲哚美辛类：易引起精神障碍与消化性溃疡，应慎用。（7）洋地黄类：此类药物的76%由肾脏排泄，老年人的肾清除率下降，在常规用量下老年人血中浓产比成人高，半衰期长，易发生蓄积中毒，可引起心律失常、恶心、呕吐。应减少剂量应用。（8）抗组胺类及抗胆碱类药物：因有抗胆碱能作用，可加重青光眼、便秘和前列腺肥大者的尿储留，还可引起老年患者的幻视和精神混解乱。（9）作用于消化道的药物：甲氧氯普胺一般毒副作用小，可老年人服用后容易对神经系统造成不良影响，临床表现为阵发性急性肌张力障碍，并伴有神情古怪多变，症状类似癫痫、神经官能症、破伤风等病，极易误诊。抗胆碱药物会引起膀胱无张力而造成排尿困难，心跳异常，加重青光眼病情等不良反应。

老年人用药原则：（1）少用或不用药：老年人往往一身数病，同时服用多种药是造成药物反应和药源性疾病的重要原因。其实、老年人某些疾病是因机体老化而来的，只要进行行正确的医疗保健指导，有时可无需用药，有些精神因素（丧偶、生活困难等），可通过热情关怀，排忧解难达到不药而愈的作用。尽可能减少用药种类。（2）注意药物间的相互作用：联合用药时各药可有相互协同作用或药效降低或增加药物的毒副作用。所以对药物的药理作用要有充分的认识；（3）用药个体化：老年人各种生理功能都有减退，但有个体间的差异，因此老年人用药要从小剂量开始，一般情况老年人用药低于常用量，65～80岁的老年人用药量为常用量的3/4，80岁以上用常量为1/2。

综上所述，老年儿用药一定要慎重，对长期服药者要定期检查病情，发理向题及时停药或换药。对于老年痴呆、独居者要警惕误服和过量。