腹腔内游离体诊治1例体会

[关键词]腹腔；游离体；诊治

[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-093-01

关于腹腔内游离物的成因，一般认为是由于肠脂垂病变扭转、急性炎症、粘连及脱落等原因引起，或者因为慢性炎症刺激引起腹膜间皮增生而形成[1]。由于腹腔内游离物形成机理的复杂性，因此临床上对腹腔内游离物缺乏明确的诊断依据。现将我科1例腹腔内游离体的诊治经过报道如下，以望能对腹腔内游离物的临床诊治提供一定的帮助。

1 病历资料

患者，男性，52岁，尿频，尿急，左下腹包块3年余，尤以活动时为甚，曾在本市多家医院就诊，均初诊为泌尿系结石，先后行B超、泌尿系造影、膀胱镜、CT等多项检查，未能明确诊断。给予对症治疗，疗效不佳，且症状进一步加重。于2005年2月14日入我院。既往健康。查体：左下腹可触及一长条状包块，表面光滑，质中，有囊性感，余无阳性发现。入院后再次行B超、泌尿系造影、膀胱镜、CT等多项检查，仍未能明确诊断。经科室讨论,决定行剖腹探查术。术中发现膀胱直肠窝内有一灰白、约0.8 cm×1.0 cm大小结石样游离体，质较硬，表面光滑，窝内有少量淡黄色积液。余未发现问题。术后病理检查：灰白长条状肿物一个，重88.4 g，表面光滑，切面灰白、质韧、螺纹状，中央小区可见钙化。术后病人临床症状消失，痊愈出院。

2 讨论

腹腔内游离体病变多见于女性，多是因为肠脂垂脱落所致,一般无临床症状,个别有轻微小腹不适，通常于盆腔手术时发现[2]。而男性病人出现腹腔内游离体的几率很小[3]，国内相关报道少见。考虑多为炎症引起的组织粘连、包裹钙化所形成，而以尿频、尿急为特点的腹腔内游离体病例在国内还未见相关报道。我们通过剖腹探查，于膀胱直肠窝内发现一灰白结石样游离体，后经病理检查证明该游离体为游离钙化物，且在窝内观察到积液，可以考虑该游离体的形成与长期的慢性炎症有关，由于膀胱直肠窝存在慢性炎症，导致局部组织脱落，纤维渗出，发生包裹钙化，从而形成结石样的游离物，形成的游离物刺激膀胱直肠窝毗邻组织，进一步加重炎症的迁延，从而形成恶性循环，导致游离体的逐渐增大；当游离体增大到一定程度后压迫膀胱，刺激支配膀胱逼尿肌的交感神经和副交感神经，从而引起尿频、尿急症状，而一般的对症抗感染治疗效果均不明显，也进一步提示，引起尿频、尿急的原因可能并非泌尿道感染所引起，而针对泌尿系结石的检查也均未能证明其存在；更重要的是通过体检发现患者存在左下腹包块，结合临床相关检查，我们考虑到尿频、尿急和左下腹包块可能存在一定的联系，通过剖腹探查，发现膀胱直肠窝内的游离物，手术去除游离物后患者尿频、尿急的临床症状消失，进一步证实了我们先前的判断。在对该患者诊治过程中，由于过分重视患者的临床症状（尿频、尿急），而忽略了本应重视的体征（左下腹包块），从而导致对疾病诊断思路的局限性，未能全面地考虑患者的病情及深入分析该病的内在联系（左下腹包块与尿频、尿急的相关性），是导致该病诊断不明确的主要原因，这也是我们在以后临床工作中应该加强注意的问题。

[参考文献]

[1]卢仁君,魏茂富.腹腔内游离物2例[J].临床与实验病理学杂志,1998,11(2)：103.

[2]王星斗,逯琴,刘海萍.盆腔游离体1例[J].诊断病理学杂志,2003,10(2):122-123.

[3]高博芳.腹腔游离体4例报告[J].张家口医学院学报,1997,14(6):80.

（收稿日期：2007－06－07）