腹腔镜在硬膜下腹腔分流手术中的应用体会

【摘要】目的：探讨腹腔镜应用于硬膜下腹腔分流手术中优势。方法：腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效的避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全，使引流管能更合理的放置腹腔内的最佳位置，且能对腹腔内发现的病变做到及时的处理。结果：腹腔镜应用于硬膜下腹腔分流手术中，此方案安全可行，手术风险小，达到微创治疗效果。结论：腹腔镜应用于硬膜下腹腔分流手术，患者术后恢复快，术后生活质量高，不留明显疤痕，手术操作清晰，手术创伤小，术后疼痛轻，肠功能恢复快，术后无严重并发症。

【关键词】腹腔镜；硬膜下腹腔分流术

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0309-01

进入本世纪90年代以后，腹腔镜技术在欧、美、澳及亚洲发达国家和地区蓬勃发展起来，许多新的腹腔镜术式不断涌现，手术范围已由起初的单一的腹腔镜胆囊切除术扩展涉及到普外科、肝胆外科、妇产科、泌尿科。我院神经外科正在研究探讨腹腔镜技术应用于神经外科的一些体会，现总结如下：

现代外科正在向创伤小，痛苦少，康复快，预后好的趋势发展，腹腔镜技术便是顺应这种趋势的微创技术的主要代表，与传统技术相比，腹腔镜技术具有突出的优点，既可以综观腹腔结构与解剖关系，又可以提供更大更清晰的视野，腹腔镜的这个优点可以更好的应用于神经外科的微创手术。

慢性硬膜下积液好发于老年人，年轻人少见，老年人由于老年性脑萎缩原因使受压脑组织很难膨胀复原，硬膜下积液不易吸收。以往采用常规钻引流方法，术后症状即可好转，引流期间症状基本消失或明显减轻，但拔除引流管后原症状和积液量很快又出现且同术前。此种疾病反复发作，很难治愈。

近几年来我院神经外科反复研究探讨采用腹腔镜行硬膜下――腹腔分流术，使硬膜下――腹腔分流术达到长期引流积液腔的效果，并通过引流管本身的压差或人为的挤压作用，使积液持续而缓慢的流向腹腔，进而在腹腔吸收。在消除积液脑受压的同时，有利于脑实质的膨胀，从而消除积液囊腔，促进蛛网膜破口的闭合，从根本上防止积液的复发。此项技术为我国目前治疗反复发作长期不愈的慢性硬膜下积液患者的唯一有效的手术方法。

手术在积液最厚的部位行一相应小口，常规钻孔至硬膜下腔，将引流管放置硬膜下积液最厚的部位，见脑积液流出后，于头部切口下2-4cm远端安装控压阀，阀门出口连接腹腔管，经头――颈――胸――腹至脐旁，借用腹腔镜设备进入腹腔，探查腹腔内脏器及肠管情况，分离腹腔内粘连，并探查盆腔内有无积液，将腹腔管放入盆腔最低最佳位置，达到长期通畅引流效果。

手术借用于腹腔镜等微创设备，此手术方案无严重的并发症，后遗症，无死亡病例，达到微创效果，应用于所有慢性硬膜下积液长期不愈，反复发作的患者，提高患者的生存率，降低了死亡率。解决了多数老年人硬膜下积液反复钻孔治疗，不能缓解的问题。解决了传统手术不能清晰的观察到腹腔内的结构及解剖关系，不能了解腹腔内有无其他器官的病变，对一些疾病的发展变化埋下了隐患，不能做到早发现，早治疗，而且增加了术后患者的并发症、后遗症及意外的机率，加重了患者的痛苦。

腹腔镜应用于硬膜下腹腔分流手术，患者术后恢复快，住院时间短，使患者更快的恢复正常的工作和生活。术后生活质量高，传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效的避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全，使引流管能更合理的放置腹腔内的最佳位置，且能对腹腔内发现的病变做到及时的处理。手术创伤小，术后疼痛轻，早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。

综上所述，腹腔镜应用于硬膜下腹腔分流术具有手术操作清晰、精准，创伤小，恢复快，并发症少等优点，值得在临床神经外科的推广和使用。