剖宫产术中局部与静脉注射硝酸甘油的子宫松弛效应分析

[摘要] 目的 分析在剖宫产术中给予患者局部注射硝酸甘油及静脉注射硝酸甘油对患者子宫松弛的效果。 方法 选取该院收治的剖宫产术患者150例进行临床观察，将患者随机分为3组――A组、B组、C组。给予A组患者常规手术方法；给予B组患者常规手术方法，同时，还给予患者硝酸甘油静脉注射；给予C组患者常规手术方法，并且还给予患者子宫局部硝酸甘油注射；对比3组的术中出血量及胎儿分娩时间等。 结果 C组患者的术中出血量与胎儿分娩时间均优于其余两组，差异有统计学意义（P

[关键词] 剖宫术；硝酸甘油；子宫松弛

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0112-02

在临床上，硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛的治疗，疗效显著，作用于人体的血管平滑肌中，能够产生显著的效果，使患者的心绞痛现象得到显著缓解，一般来说，硝酸甘油在患者体内的作用时间能够维持10～30 min。除了可以对患者的血管平滑肌产生作用外，硝酸甘油还能够对患者的胃肠道、支气管及泌尿生殖道平滑肌产生舒张作用。据报道，目前在剖宫产术中应用硝酸甘油，能够将胎儿分娩时间有效缩短[1]。该研究选取2010年1月―2012年10月剖宫产术患者150例进行临床观察，分析局部注射硝酸甘油及静脉注射硝酸甘油对子宫松弛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的剖宫产术患者150例进行临床观察。患者的年龄最小的为23岁，最大的为40岁，平均年龄为（27.9±3.6）岁；患者的体重最轻的为60 kg，最重的为90 kg，患者的怀孕周期在37～41周之间，平均怀孕周期为（39.5±1.1）周，ASA分级为Ⅰ级；其中，78例患者为经产妇，72例患者为初产妇，选取的所有产妇均为单胎头位。将患者随机分为3组―A组、B组、C组，每组患者的例数均为50例。

1.2 方法

给予患者剖宫产术前，要对产度及胎儿的情况进行详细检查及分析。进入手术室后，给予患者吸氧处理，同时给予常规监测患者的血氧饱和度、心电图、生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸等）。术中穿刺选取患者的L2～3点，麻醉方式为脊椎-硬膜外联合麻醉，首先，将羟乙基淀粉输入患者的静脉内，然后将物注入患者的蛛网膜下腔，物为罗哌卡因，剂量为10～15 mg，麻醉阻滞平面一般要维持在T8～10以下。

给予A组患者常规剖宫产术；B组患者子宫分离后，给予患者硝酸甘油静脉注射，注射剂量为0.2 mg；C组患者给予硝酸甘油子宫局部注射，剂量为0.2 mg[2]。

1.3 观察指标

观察3组患者的术中出血量、胎儿分娩时间，将患者子宫切开时，观察患者的平均动脉压，同时，监测患者子宫切开后3、5、10、15 min时的平均动脉压。对比分析3组患者的新生儿Apgar评分。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用（x±s）进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

观察3组患者的术中出血量及胎儿分娩时间，C组患者明显优于B组及A组，差异有统计学意义（P0.05）。

子宫切开时，C组与B组患者的平均动脉压低于A组，在切开子宫3、5、10、15 min后，C组的平均动脉压比B组与A组大，差异有统计学意义（P

3 讨论

在临床治疗中，硝酸甘油往往作为妊娠期高血压综合征患者的剖宫产术中，作为一种降压药物，手术治疗效果显著，近年来，越来越多的报道指出硝酸甘油对患者的子宫平滑肌能够产生良好的舒张作用[3]，广泛应用于剖宫产术中的子宫松弛中。

硝酸甘油作用于人体中，主要是通过释放一氧化氮，从而起到调节人体平滑肌的作用；在人体内生成一氧化氮后，通过弥散的方法，一氧化氮能够与效应细胞中的鸟苷酸环化酶发生反应，从而增加人体内的3’、5’磷酸环鸟苷的浓度，将蛋白激酶激活[4]；在平滑肌中，蛋白激酶能够作用于肌浆球程中的各个时期[5]，主要包括先兆早产、不协调子宫收缩、子宫脐带血阻力下降、臀位牵引及宫颈子宫松弛等[6]，均会产生作用。从该次的研究结果可以看出，3组患者的术中出血量及胎儿分娩时间，C组患者明显优于B组及A组，这一结果提示，治疗中给予患者硝酸甘油后，均达到了子宫平滑肌满意的松弛效果，当新生儿娩出以后，及时应用缩宫素后，子宫平滑肌的收缩程度较好，没有增加出血量及宫缩无力的现象发生。另外，药物硝酸甘油能够通过胎盘的量极少，并且能够在胎儿及孕妇体内迅速的降解，不会对胎儿产生明显的影响，从该次实验结果看，3组患者的新生儿Apgar评分差异无统计学意义，这一结果提示，硝酸甘油使用的剂量对新生儿并没有产生明显的影响。虽然硝酸甘油对于子宫松弛具有良好的作用，但是，临床上关于硝酸甘油的应用较少，该组患者虽然能够为硝酸甘油的使用提供参考依据，但是，关于硝酸甘油的临床效果，还需要对其进行进一步的观察。

总体来说，该次研究中，C组患者的术中出血量及胎儿分娩时间均优于其余两组，充分说明，局部注射硝酸甘油，疗效显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 陈金芝，杨俊美.静脉应用硝酸甘油不良反应预防及护理体会[J].山东医药，2011，21（7）：115-116.

[2] 鲜玉兰，刘沙.硝酸甘油用于妊娠期高血压病剖宫产术的麻醉体会[J].地方病通报，2007，18（4）：187-188.

[3] 郑利民，王焱林.硝酸甘油对剖官产术中患者子宫平滑肌过度收缩的松弛效果[J].中华麻醉学杂志，2009，29（7）：642-643.

[4] 权红琴.子宫下段剖宫产胎头娩出困难105例[J]. 临床医学， 2012（1）：562.

[5] 马宝满.头位剖宫产术中娩头困难120例临床分析[J].华夏医学， 2011（3）：921-922.

[6] 田芳玲，岳云. 剖宫产术患者局部注射与静脉注射硝酸甘油子宫松弛效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2010，30（9）：938-939.

（收稿日期：2013-04-07）