手术室心理干预对局麻整形美容患者的影响

[摘要]目的:分析手术室心理干预对局麻整形美容患者的影响。方法:将200例局麻整形美容患者随机分为实验组(在常规护理基础上接受心理干预)与对照组(只是常规护理)各100例,测量两组血压、心率、疼痛程度及焦虑值,并对其差异做出评价。结果:观察组与对照组血压、心率、疼痛程度及焦虑反应差异有统计学意义(P

[关键词]整形美容患者;心理干预;手术;局部麻醉

[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0114-03

Effects of psychological intervention on patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia in operation room

ZHOU Jian-ling1,LIANG Wei-zhong2, WEI Shi-dong3,WANG Shu-qing2

(1. Department of Operation Room,2.Department of Plastic Surgery, 3.Department of General Surgery, China Meitan General Hospital, Beijing 100028,China)

Abstract: ObjectiveTo explore the psychological intervention on patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia. Methods200 patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia were randomly divided into two groups of 100 cases,ie control group( routinely preoperative care)andexperimental group (received psychological intervention on the basis of routinely preoperative care).Blood pressure, heart rate, pain degree and anxiety were detemined. Results Blood pressure, heart rate, pain degree and anxiety in experimental group were lower than those in control group.There were significant differences of statistical difference (P

Key words:plastic and aesthetic patients;psychological intervention; operation; local anesthesia

整形美容患者多有不同程度的复杂心理,影响其就医动机以及对手术效果的满意度[1-2],但是,美容手术多为局麻手术,手术期间对患者正确的心理干预往往能扭转患者对手术效果不切实际的幻想,甚至会避免不必要的医疗纠纷[3-4]。我科自2006年7月～2009年7月,通过对200例局麻整形美容患者在手术期间进行心理干预,使她们以良好的心态接受手术,取得了较好的效果。现报道如下。

1临床资料

200例均为我院2006年7月～2009年7月手术室预约整形美容患者,随机分为干预组100例与对照组100例。其中腹壁整形手术30例、眼袋切除手术50例、重睑术35例、脂肪抽吸术35例、瘢痕切除术50例。两组患者无精神疾病、高血压及心脏疾病等病史;两组患者性别、年龄、病情经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

2心理干预方法

2.1观察组术前干预(接受心理干预):①要保持手术室清洁整齐,从接诊患者开始,态度要和蔼,通过对患者病情的了解,关心患者的感受,要让其知道手术顺利与否离不开自身的积极配合,让患者在心理上产生安全与信任感;②帮助摆好,告知患者如果摆放不适会产生相关并发症;③在消毒之前告诉患者手术前要消毒,消毒液会有些凉,但是在铺好手术单后,就不会感觉冷了;消毒后为保持手术区的无菌,需要限制患者肢体活动;④告知患者在中有去甲肾上腺素,可能在术中产生心慌与胸闷等不适,应及时告诉医师,以妥善处理。

2.2术中干预:在不影响手术的情况下,陪伴在患者身旁,与其交谈一些与手术无关的话题,以转移注意力;在患者紧张或疼痛时,可简单地介绍目前手术已顺利进行到哪一步骤及疼痛的原因,让其知道疼痛只是暂时的感觉,可以再次应用或其他方法予以缓解疼痛;并告诉患者,医师经验丰富,这种类型的手术已做过多例;鼓励患者要坚强,或可通过指导患者做深呼吸的方法让其放松精神;与患者沟通期间,侧面了解到患者最担心的问题,尤其要了解患者的心理状态及对手术的认识,针对不同情况分别进行如下心理干预。

2.2.1 外表明显畸形的患者:这类患者心理负担大,常将所有不幸归咎于外观,因外形丑陋,性格内向,很少与他人交流想法,他们既迫切希望改善外形和功能,但又对手术效果持怀疑态度,表现为自卑、羞怯心理。护理人员应理解他们急切求医的心理,要富于同情心,对患者和蔼可亲,不谈论其隐私,不嘲笑其缺陷,让患者感到来自护理人员的关爱和尊重。应认真倾听患者的主诉,了解他们对手术的要求及对手术风险的接受程度,对于患者不切实际的要求,应使其对自身条件及现有手术技术有客观了解,使其对手术效果有正确的预期。

2.2.2 外表无明显畸形的患者:该类患者往往将某些在多数人看来很不明显的形体缺陷过分夸大,希望美容手术能起到锦上添花的作用,对手术效果有不切实际的幻想,其动机主要有两种:一种是解决婚姻或工作问题;别一种只是为了生活的更“美好”。该类整形受术者往往有急躁情绪,把手术当作解决问题的万能钥匙,护理人员首先应告知其这种想法是错误的,目前手术技术有其局限性,尚有发生并发症的危险,只能在一定程度上改善外观,而且任何手术都有修复过程,术后短时间内外观因肿胀而不自然,必须耐心等待,在这期间,尚会有周围亲戚或朋友因对手术不了解而给予对手术效果不恰当的评价,应告知患者不要盲目听信。诸如婚姻或工作问题的解决尚需要其自身素质的提高,外观的改善并不能解决所有的问题,并使其对自身基础条件有客观的认识,对其审美标准给以正确指导,不能只谈成功不谈失败,以减少或避免医疗纠纷的发生。

2.3 术后干预:为患者擦净敷料以外的血迹,整理好衣服,告诉患者及家属手术很顺利,出血亦不多,回家后要注意休息、手术切口部位勿沾水等。

2.4 对照组:只作常规解释,不作任何心理护理,观测指标及方法同干预组。

3观察指标

3.1焦虑值测定:专业人员采用焦虑自评量表(SAS)进行测定,手术前30min及手术进行至一半时,对患者各评定一次;按照1～4级评分评定,累计评分≥40分表示处于焦虑状态。

3.2血压、心率:术前30min、术中全程监测患者的血压和心率变化。

3.3.疼痛程度:两组患者术中疼痛程度依据WHO疼痛程度分级标准,根据术中患者的反应和医护人员的评估按四分法分为:0级(无痛):无痛或稍感不适;1级(轻度):轻微疼痛可忍受;II级(中度):明显疼痛仍可忍受;III级(重度):剧烈疼痛,不能忍受,大喊。

4结果

4.1两组患者焦虑值(SAS)比较见表1[5]:从表1可以看出干预组和对照组两组患者焦虑值比较,差异有显著意义(P

4.2两组患者血压和心率比较见表2与表3:从表2与表3可以看出干预组和对照组两组患者血压和心率比较,有显著差异(P

4.3两组患者疼痛程度比较见表4[6]:从表4可以看出干预组和对照组两组患者术中疼痛程度比较,差异有显著意义(P

4.4 统计学分析:统计学分析用SPSS10.0软件完成,计量资判以均数±标准差(x±s)用表示,组间比较采用t检验,计数资料用卡方检验,P

5讨论

研究发现,约50%的整形患者心理不健全,而且,即使是心理正常的整形美容患者,在术后许多年发生各种心理障碍的几率仍然较高[7-9],所以,有必要对整形患者实施心理干预,但是,心理干预在整形外科尚未引起足够重视[10]。心理干预是指通过学习调整或改变个体异常的心理病态和躯体症状,以建立健康行为。其中,认知心理干预是通过与患者的交谈,使他们能够获得对自己生活中失调心理的控制。由于局麻患者保持清醒状态,而且交谈是一种比较容易接受的沟通方式,所以认知心理干预是本研究采用的主要心理干预模式[11-12]。

由于对治疗方案及治疗效果的无法控制性,会导致焦虑的产生,并会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高与心率加快,所以,本研究将焦虑值、血压与心率作为观察指标。本研究结果表明:心理干预能明显减轻局部麻醉手术患者的术前焦虑和术中疼痛,使术中血压与心率平稳,保证了手术的顺利进行,并提高了患者的满意度。

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[收稿日期]2009-09-04 [修回日期]2009-12-14