前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复的临床应用

[摘要] 目的：探讨前牙冠根折断，正畸牵引法伸长后烤瓷全冠修复的临床应用。方法：对22例上前牙冠根折断达龈下2～3 mm的患者，先行部分牙弓矫治伸长牙根后，再行烤瓷全冠修复。结果：成功率100%，效果良好。结论：本方法既保存天然牙根，又保持了正常牙冠外观，达到了美观、牢固、舒适的要求，是一种较理想的修复上牙冠根折断的方法。

[关键词] 前牙冠根折；正畸；修复

[中图分类号]R783 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-155-02

上前牙位于口腔前部，容易受伤。对冠折伴唇或腭侧根折者常无法用传统的方法进行桩冠修复，尤其是烤瓷铸造。笔者近年来应用正畸牵引法伸长牙根后，利用烤瓷铸造全冠，取得了较为满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男14例，女8例，年龄13～20岁，上中切牙16例，上侧切牙6例，根折达龈下2～3 mm，根折后及时行根管治疗，无临床症状，牙周组织健康，X线片显示根尖及周围牙槽骨组织正常。

1.2 方法

在患牙两侧选3～4个邻牙做支抗，残冠大于3 mm，冠部均能粘贴托槽，不平之处用粘剂调整，弓丝一般选用不锈钢丝，利用结扎丝的弹力牵引，伸长牙根，直到根折面牙根暴露于龈上0.5 mm，结扎丝停止加力，保持4～6周。随着患牙的伸长，如果附着龈上升，为了获得正常的龈外观，对增生的牙龈行牙龈成形术。

2 结果

2.1疗效评价标准

疗效评价标准 ：①较好地恢复外形、邻接及咬合关系。②龈边缘密合。③无继发尖周炎、牙周病变。④无全冠松脱及烤瓷部分崩裂。达到上述四项标准者为成功，有一项未达到标准者为失败。

2.2 疗效

22例患者随访2～3年，除1例因咬合紧，烤瓷牙脱落，重新粘贴调颌后如初，其他患者效果均良好，未见异常。

2.3典型病例

患者，男，15岁。1 冠根斜行折断，腭侧达龈下约2.5 mm，唇侧残冠为牙|1/3，不松动，X线牙片显示根周情况良好。做完善的根管治疗和根管充填，观察2～3 d后，上颌45粘方丝弓托槽，用0.46 mm不锈钢丝弯制主钢丝，利用结扎丝，主弓丝弹力，牵引 1，保持4～6周，再行烤瓷铸造，随访至今，效果良好。

3 讨论

3.1在冠根折一次性根管治疗应注意的问题

预防创伤性牙周炎及尖周炎。根尖周病发生的主要原因是感染绝大多数根尖周病继发于牙髓病。牙体受外力打击，牙冠折断，牙髓暴露，但牙髓组织尚未感染，因此完全可以尽早去除根管内容物，作完善的根管充填，以防止发生尖周病或促进创伤性根尖周病的愈合。在22颗烤瓷铸造牙修复后无一例引发根尖周炎。

3.2修复桩冠时注意的问题

通过力计对正常健康人的垂直方向力测定结果显示，力的平均值为22.4～28.3 kg。而日常生活中，咀嚼食物时所需力一般在10～23 kg，仅用了牙所能承受力的一半，牙周组织还尚储存着相当大的储备力量，为修复提供了生理基础。本文中根折达龈下2～3 mm，虽然是牙周膜面积最大处，但力的丧失尚未超过一半。在根桩的制备过程中，根桩长度大于牙根的2/3，使金属桩在牙根里有足够的长度，冠桩不小于牙冠的1/3。桩与牙要做到密贴，增加其固位。在调颌时尽量减少力，以防止咬合过紧，导致冠桩脱落。本文有1例，由于调颌不充分，而导致冠桩脱落，后经重新调颌、粘固，该义齿仍保持良好。

3.3 金属烤瓷冠修复与自体牙冠再接比较

金属烤瓷修复是目前国内外常用的一种修复方法，是金属与瓷的复合体。具有金属的强度高、耐磨、不易老化和陶瓷材料的不导热、不导电等特点。光学性能与釉质相近、色泽逼真等优点。本文采用该方法，患者非常满意。

3.4 正畸牵引的优越性

上前牙外伤临床上较多见，在治疗中很棘手，如拔除残根造成牙槽嵴萎缩。如果用龈切除术去除部分环绕牙槽骨及牙龈暴露根面，会导致牙根敏感，临床冠过长，牙根三角间隙，龈缘不平整等新问题。用正畸牵引法，使患牙根伸长，可显露根面与其修复体边缘相接。随着牙根伸长，牙周附着随之上提，可不必去骨而减少袋深，也避免了牙根切除造成的牙龈外形成不平整，保持了美观。

3.5 矫正设计方案的确定

矫正的设计应尽量简单，因为颌向或切向或冠向移动对支抗需求不多，伸长一个牙，只需邻近3～4个牙做支抗即可，而且移动所需的力很小，不超过25～30 g。成人正畸，牙移动速度开始较慢，但一经移动开始，则移动较快而有效，最快每周可伸长1 mm，所以，6～8周就可以满足牙齿移动的要求。但力量太大，速度太快，会增加牙周组织的损伤。完成伸长后，需对伸长牙进行固定，以保证牙槽骨的调整和牙周膜纤维的重建，一般保持4～6周后可进行永久修复。

本方法克服了传统修复的缺点，既保存了天然牙根，又保持了正常的牙龈外观，操作也较简单，易掌握，且患者自觉美观，牢固，舒适，近期效果满意，远期效果有待进一步观察。

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（收稿日期：2007-11-12）