年轻恒切牙冠折后活髓切断术效果分析

【摘要】目的探讨年轻恒切牙外伤冠折后采用活髓切断术的疗效。方法对年轻恒切牙外伤冠折患者68例行活髓切断术并定期复查观察效果。结果本组68例年轻恒切牙外伤冠折经活髓切断术治疗后，成功59颗，不能最后确定疗效者5颗，失败4颗，成功率为86.8%。结论活髓切断术是一种治疗年轻恒切牙外伤冠折的有效方法。

【关键词】 年轻恒切牙；活髓切断术；冠折

年轻恒切牙外伤后冠折露髓和（或）牙髓感染在临床上属于常见病，前牙外伤多发生在8-10岁年龄儿童，约占全部前牙外伤的52.9%[1]。前牙冠折的发生在儿童时期前牙外伤中最为常见，约占全部前牙外伤的71.3%[2]。当冠折发生时由于年轻恒切牙的牙根尚未发育完全，根尖孔未闭锁，为了促进年轻恒切牙牙根继续发育形成，故治疗时应以保持根部牙髓活力，及时正确地处理外伤前牙对于保留功能及牙颌、颜面的正常发育有重要意义[3]。临床治疗的方法多种多样，本组研究对年轻恒切牙冠折露髓后行活髓切断术，大多数患牙保存了牙髓活力或根尖钙化封闭，使牙根继续发育完成，效果满意。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008――2012年在我院口腔科门诊就诊的年轻恒切牙外伤冠折68颗，其中男42颗，女26颗；年龄7-12岁，恒切牙冠折后穿髓孔1.0mm的45颗，穿髓孔1mm的23颗。对就诊的外伤恒切牙进行牙齿动度检查，所有冠折牙齿均无明显松动度，无明显叩痛，牙齿无明显移位，行X线根尖片检查患牙无牙根折裂，无根尖周透大范围射影像等，由于是年轻恒切牙，检查均可见牙齿根管径粗大，根尖口开放呈喇叭口状未闭合。

1.2分析方法在行活髓切断术前，采用复方盐酸阿替卡因注射液（碧兰麻针）行局部浸润麻醉，麻醉显效后去净污物及患牙的腐质，用3%过氧化氢液和生理盐水对患牙进行清洗，擦干，应用橡皮障进行隔湿，窝洞消毒，揭去髓室顶并用锐利挖匙去除深约2-3mm的冠髓组织，形成清晰的牙髓断面，切忌压碎和撕裂根髓以避免温度刺激，同时牙髓切除的断面应该平整，髓室不留残余牙髓组织，牙髓残屑应去除干净，用小棉球蘸生理盐水将窝洞擦拭干净，或用3%过氧化氢液冲洗窝洞，消毒棉球擦干，压迫止血，将盖髓剂敷于牙髓断面上（一般应用氢氧化钙盖髓剂），注意盖髓剂需均匀，厚度约2mm，用氧化锌丁香油糊剂暂封观察，操作过程中注意无菌操作，防止唾液污染。观察1-2周后，若无症状，除去大部分暂封剂，保留深层的部分，用磷酸锌粘固粉垫底，复合树脂永久性充填。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年定期观察。主要检查包括：检查患牙有无自发痛、夜间痛等临床症状、检查患牙的活力（一般采用电活力测试）、辅助检查、拍摄X线根尖片以了解牙本质钙桥的形成、牙根发育的发育情况，根管内有无吸收、有无根尖周病变等情况。

1.3疗效判断标准治疗成功的标准：患牙经活髓切断术治疗后表现为临床检查无任何症状，患牙可以正常行使功能，在盖髓剂下方有牙本质钙桥形成，根管无内外吸收发生，未闭锁的根尖孔继续发育完全，无明显的根尖周病变，患牙牙髓活力检测正常；治疗有效的标准：表现为患牙经过治疗后牙齿动度检查为I度松动，叩诊有轻度不适，冷热诊无明显的冷热刺激痛及咬合痛，也可正常行使咀嚼功能，X线片显示也有牙本质钙桥形成，根管无内外吸收发生，无牙髓钙化或者有轻度牙髓钙化，无明显的根尖周透射影；治疗失败的标准：患牙经活髓切断术治疗后仍出现了明显的冷热痛刺激痛或咬合痛，叩痛明显，松动度II度，或者出现牙髓电活力测无反应，牙髓出现坏死，牙龈瘘管等，X线片显示牙髓钙化明显，牙根有内外吸收，未闭锁的根尖孔未继续发育完全，根尖周出现明显的病变影像，有范围不等的透射影区，当以上检查出现以上任何一项症状时患牙治疗均判定为失败。

2结果

本组通过活髓切断术治疗后的年轻恒切牙，病例观察时间为6个月到2年不等，治疗前68颗患牙均出现了不同大小的牙髓暴露，同时根管径粗大，根尖口开放呈喇叭口状未闭合。通过积极的活髓切断术治疗后，有59颗患牙治疗成功，占全部患牙的总数的86.8%，治疗有效同时因观察时间尚短还不能最终确定疗效的有5颗患牙，占患牙总数的12.5%，仅有4颗牙治疗失败。治疗效果满意。

3讨论

年轻恒牙是指恒牙虽已萌出，但未达 平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。年轻恒牙尚处于不断萌出中，故临床牙冠的高度显得低，牙根尚末形成，根尖孔呈开扩的漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄，年轻恒牙的钙化程度较低，特别是年轻恒切牙，由于其髓角较高，髓腔宽大，因此外伤后出现冠折露髓的可能性最大。牙髓是保证牙根继续发育的主要组织，采取积极有效的处理方法保存牙髓活力，使牙根继续发育就显得尤为重要。对冠折露髓但牙根尚未发育完成的年轻恒切牙进行积极有效的活髓切断术，保存部分生活根髓，使牙根继续发育完成的治疗，具有重要的临床意义[4]。本组研究成功率为86.8%，稍稍高于李新球等[5]报道的有效率80.4%，说明活髓切断术在治疗年轻恒切牙外伤冠折露髓的疗效上是值得肯定的。由于采取了严格的消毒灭菌措施，认真遵守无菌操作的原则，从而防止了牙髓感染的发生，同时选用了良好的盖髓剂，应用复合树脂的性能也在不断提升，其对术后窝洞的充填和边缘封闭效果较好，从而减少了微渗漏的发生，大大提高了活髓切断术的成功率。对于失败的5例病例，分析原因可能与牙齿的创伤程度有关，在进行活髓切断术之前，患牙的根髓可能已经受到了感染，直接影响了活髓切断术的成功率。即便如此，年轻恒切牙冠折后及时行活髓切断术仍不失为一种有效的治疗方法，值得在口腔临床工作中推广和应用。

参考文献

[1]贾瑞芝.年轻恒前牙活髓切断术后根髓的组织学改变[J].中华口腔医学杂志，2007，42（7）：412.

[2]刘玉珍.活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折的疗效分析[J].临床合理用药，2010，3（2）：48.

[3]杜艳敏.冠折恒前牙活髓切断术的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（18）：129.

[4]张月云.Vitapex糊剂应用于年轻恒切牙活髓切断术临床观察[J].广东牙病防治，2011，19（6）：321.

[5]李新球，宋惠敏，白丽娟.年轻恒前牙外伤后牙髓处理[J].中华口腔科杂志，1986，21（6）：350-351.