年轻恒前牙冠折后的临床治疗体会

[摘要]目的：通过总结年轻恒前牙冠折的临床治疗方法，探讨最有益于年轻恒前牙良好发育的方法。方法：对30颗年轻恒前牙外伤冠折病例根据牙髓是否暴露、牙髓有无病变、X线片显示的根尖发育情况等具体情况采取不同处置方法，治疗后进行随访观察并作分析研究。结果：治疗后1周复查，直接盖髓术组有2例、间接盖髓术组有2例、活髓切断术组有1例出现疼痛。术后6个月复查，间接盖髓术成功9例，失败1例；直接盖髓术成功4例，失败2例；活髓切断术成功5例，失败1例；根尖诱导术组成功8例，失败1例。结论：外伤冠折的年轻恒前牙应尽早处理。对冠折未露髓的年轻恒前牙用间接盖髓术；对冠折露髓的年轻恒前牙根据就诊时间、牙髓状态及根尖发育情况采取直接盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术等不同治疗方法，治疗后的定期复查不可缺少，直至观察到根尖发育完成并及时行根管治疗。

[关键词]年轻恒前牙；冠折；治疗方法

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1317-03

年轻恒牙是指牙冠已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，年轻恒牙的牙根亦尚未完全发育完成，其牙根长度不足，根尖孔呈喇叭状，萌出后2～3年牙根才完全形成。由于儿童的活动性较强，在运动和玩耍中较易发生牙齿外伤，其中年轻恒前牙的冠折在临床上更为多见。年轻恒牙的治疗与成人相比有其复杂性，既要考虑牙齿形态和功能的恢复，还要考虑如何不影响牙根继续发育[1]。本文收集并分析了30颗年轻恒前牙冠折的临床处置资料，旨在总结归纳适合的、有益于冠折年轻恒前牙继续良好发育的方法。

1 资料和方法

1.1一般资料：收集2008～2011年在口腔科门诊就诊的年轻恒前牙冠折患者27例（男18例，女9例），共30颗患牙，年龄8～12岁。其中上中切牙24颗，上侧切牙4颗，下前牙2颗。所有病例第1次就诊时均拍摄根尖X线片，观察其牙根发育情况。

1.2治疗方法

1.2.1对于釉质折断暴露牙本质但未露髓的患牙，行间接盖髓术保护牙髓。先用生理盐水清洁断面，干燥后用Dycal氢氧化钙制剂覆盖断面，再用富士Ⅱ型玻璃离子修复。并向患儿家属建议观察2～3天后为患牙做塑料全冠以防覆盖材料脱落。年轻恒前牙外伤性冠折，在尽可能促进牙根继续发育的同时，即刻冠修复对于儿童身心健康具有重要意义[2]。本组病例10例，盖髓术后1周、8周、6个月、1年复诊。

1.2.2对于牙冠折断并露髓的患牙

1.2.2.1对露髓孔不大且就诊及时的，行直接盖髓术。用无菌生理盐水清洁露髓孔及断面，干燥后用Dycal氢氧化钙制剂直接覆盖在露髓处及周围断面，再用富士Ⅱ型玻璃离子修复。本组病例6例，术后1周、8周、6个月、1年复诊。

1.2.2.2对外伤时间较长或露髓面积较大的，在局麻下做活髓切断术。局部麻醉下消毒牙冠断面，制备窝洞，用锐利挖匙挖去冠髓，无菌生理盐水冲洗窝洞后棉球轻压止血，将调制的氢氧化钙糊剂盖于牙髓断面，厚度约1mm，轻压使与根髓贴合，其上再覆盖丁香油氧化锌糊剂，再用玻璃离子封闭窝洞口。本组病例5例，术后1周、8周、6个月、1年复诊。

1.2.2.3对于有牙髓炎症甚至坏死的患牙，且X线片显示根尖未发育完成的，去除感染牙髓后行根尖诱导成形术。常规备洞开髓后，仔细去除根管内感染坏死牙髓组织，用生理盐水和3%的过氧化氢溶液反复冲洗，清除残留的感染组织。吸干根管后封碘仿糊剂1周。1周后取出碘仿糊剂，将Vitapex糊剂导入根管内，直至填满根管，用玻璃离子封闭根管口。本组病例9例，术后1周、8周、6个月、1年复诊。

1.3疗效判定：成功：无自觉症状，无松动和叩痛，牙龈无异常，牙髓保持活力，X线片显示牙本质桥形成，牙根继续发育，根管无内吸收，根尖无病变。失败：有临床症状，牙髓无活力，X线片示根管内吸收、根尖有病变等。

2 结果

间接盖髓术中有1例、直接盖髓术中有2例出现疼痛，均改做活髓切断术。活髓切断术中有1例出现疼痛，改做根尖诱导术（见表1～3）。

3 讨论

年轻恒牙萌出后，其牙根的继续发育有赖于牙髓的作用，对于外伤的年轻恒牙的处置原则是，尽量保存生活牙髓，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓，如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。所有的外伤牙都应该及时治疗，这样既可以使患者舒适，还可以减少外伤愈合的并发症。

冠折未露髓的年轻恒牙，治疗原则是保护牙髓免受外界刺激，不论面积大小，均应行间接盖髓术，并及时做塑料全冠，以免盖髓剂脱落。因为年轻恒牙的牙本质较薄，牙本质小管较粗大，外界各种刺激都会通过牙本质小管传入牙髓，很容易引起牙髓感染。临床上曾见过多例因冠折缺损不大而未采取任何措施的年轻恒牙，在数月后出现了牙髓或根尖周感染症状，如疼痛、瘘管。

冠折露髓的年轻恒牙，如果就诊很及时且露髓较少，应首选直接盖髓术。但在临床上，直接盖髓术的成功率较低，可能是外伤牙齿均有不同程度的牙齿震荡，牙髓也不同程度受到损伤。如果直接盖髓术不能成功，应及时在局麻下作活髓切断术。活髓切断术保留了大部分冠髓和根髓，有利于牙根的继续发育。对牙髓暴露较多的，也应首先考虑做活髓切断术。因为年轻恒牙的牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病能力及修复功能较强，有利于控制感染和消除炎症[3]。有资料显示，盖髓术和部分活髓切断术牙髓存活率非常高。若活髓切断术失败者， 改作根尖诱导成形术。

对于牙髓病变已波及根髓或牙髓全部坏死甚至并发根尖周炎症的，X线片上显示根尖未发育完成的，应作根尖诱导成形术，常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。本文中的病例使用Vitapex糊剂，其主要成分是氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙是强碱性制剂，它可抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，并可促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。不过已有文献指出使用氢氧化钙行根尖诱导成形的缺点是需要时间过长（几个月甚至一两年）和长时间使用会使牙本质变得薄弱，并提出用MTA（三氧化物矿化物聚合体）封闭根尖孔不需要等很长时间就可立即行根管治疗[4]。

总之，年轻恒前牙外伤的治疗有其特殊性，临床医生应慎重对待，仔细分析病情，制定最佳治疗方法，尽量保存生活牙髓，认真执行定期随访，争取获得最好的治疗效果。有些病例当牙根发育完成时，则应采用根管治疗术，为进一步的修复做准备。

[参考文献]

[1]刘玉杰，兰立国，马陈民，等.年轻恒牙Vitapex糊剂根尖诱导成形的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（7）：1205-1206.

[2]陈永丰，马兆峰，李石.年轻恒前牙冠折后即刻冠修复的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（4）： 657-659.

[3]石四箴.儿童口腔医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：51.

[4]J.O.Andreasen， F.M.Andreason， L.K.Bakland，et al.牙齿外伤手册[M].葛立宏，译.北京：人民卫生出版社，2006：53.

[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-04-19