浅谈按摩与冷敷治疗急性软组织损伤

关键词 软组织损伤 按摩治疗 冷敷治疗

自2000年以来，本人在临床工作中，运用按摩与冷敷的方法，使大部分患者都是一次性治愈。实践证明这一疗法操作简便，疗效显著。现将这一疗法的具体内容介绍如下。

1　概述

运用比人体正常体温低的物理因子(包括冷水、冰块等)刺激患病部位，而又不损伤被刺激的组织，从而达到治疗目的的方法，称为冷敷或冷疗法。实用理疗学上说：“运用冷敷法治疗疾病，在我国已有很久的历史。早在两千多年前，我们的祖先就曾经用冰雪来止血，民间也有用冷水敷后枕部来治疗鼻衄的说法”(实用理疗学184页)。几十年来，人们将这一疗法运用于临床，获得了良好的效果。特别是本人运用这一疗法，治疗软组织损伤效佳。

本文所谈的软组织损伤是指：除骨折之外的全身各部位(包括躯干和四肢)的一切闭合性扭挫伤。实践证明此病若在早期(72小时之内)及时采取有效的治疗措施，病情很快就能控制，否则。就会由急性转为慢性损伤。这样不仅给病人造成痛苦，而且还会给治疗带来一定的困难。因此尽早尽快地控制病情的发展，是很有必要的。按摩疗法结合冷敷治疗急性软组织损伤能收到立竿见影的效果。

2　临床资料

按摩与冷敷治疗软组织损伤患者168例，痊愈112例，显效39例，无效17例，病程在1天以内的86例，2天以内的54例，3天以内的10例。3天以上的18例，膝关节以下扭伤的45例，肘关节以下扭伤的34例，腰及背部扭伤的39例，颈部扭伤的25例，其它部位扭伤的25例，1次治愈的50例，2次治愈的23例，3～5次治愈的13例，5次以上治愈26例。

3　治疗方法

3.1 适应症与禁忌症　应该指出本疗法的适应症是相当广泛的。它适应于内、外、妇、儿各科的多种疾病，但不在本篇讨论之列。本文所讲的适应症是：经过确诊属急性软组织损伤者。本疗法的禁忌症不多，有血液循环、障碍性疾病的，应慎用或不用本法；动脉硬化、冠心病、脑血管疾病以及各种原因引起的神经麻痹区代谢障碍疾病，都不宜用本法。

3.2　最佳治疗时间 本疗法的最佳治疗时间是指：患病后零到48小时内，最多不能超过72小时，超过72小时后则不宜冷敷。

3.3　具体操作①冷敷材料的准备：在施行冷敷以前，首先要准备好冷敷的材料。就是冷水或冰镇水一盆或冰块300～500克(根据受伤面积大小而定)；毛巾一到两条或冰袋一支。②：根据受伤部位而选择最佳。一般以受伤部位朝上为好。这样便于按摩、冷敷。③按摩手法：可先在受伤部位，用均匀柔和的摩法按摩2～3分钟。如果受伤部位比较深还可以用轻揉法治疗，待患者疼痛减轻后，改用掌推或指推法。推的方向和静脉血流方向一致，这样便于渗出液的吸收而使其消肿。如果有关节脱位或关节功能紊乱者，可先用整复手法使脱位关节恢复，功能紊乱得到改善。(由于篇幅有限，整复手法不做介绍)。④冷敷：经过按摩处理以后，即可施行冷敷，方法是：(一)冷水敷：患者同上。将两条毛巾同时浸泡在冷水或冰镇水中。浸湿后将其中一条毛巾折叠成20cm见方的毛巾团(可大可小，根据受伤面积而定)敷于患处。两三分钟后再把第二条毛巾从水中捞出折叠好更换另一条毛巾，这样，反复更换8到10次结束治疗。(二)冰块敷：将冰块砸碎包于湿毛巾内，面积同冷水敷，敷于患处，10到20分钟。(根据受伤部位深浅而定)接受治疗。(三)水袋敷：将冰块砸碎装入冰袋内。敷于患处，时间同冰块敷。

特点：冷水敷刺激弱，适用于较为敏感的部位，如面部、胸部等。冰块敷渗透力强，适用于腰、臂及大腿部。冰袋敷刺激力强弱适中，不湿衣被，适用于全身各部位。

注意事项：

1、严格掌握时间，在治疗期间，要多观察被治疗部位的皮肤颜色，防止皮肤出现乳白色即凝冻现象。

2、在寒冷的季节施行冷敷时，要注意保暖，预防感冒。

3、要注意不要让冰水浸湿衣被，必要时可用塑料布或毛巾遮盖。

4、在冷敷期间，要告诉患者，不要在局部涂擦血管扩张剂(例如酒精等)。

5、在损伤的急性期，不要用热疗，包括热敷、蜡疗以及中药熏洗等。

4　机理探讨

为了搞清楚按摩与冷敷的治疗机理，我想简单的提以下软组织损伤早期的病理变化。软组织损伤的整个病理过程，就是一个无菌炎症的反映过程，患者受伤后，由于神经反射，引起局部血管壁通透性增高，致使大量血浆渗出血管外而聚集于组织间隙内，形成局部肿胀。如果血管破裂引起内出血则形成血肿。由于组织间隙聚集着大量异物，压迫和刺激神经末梢，使局部受到刺激神经兴奋性增高引起疼痛。由于疼痛刺激有关肌肉，发生收缩即保护性肌紧张，持续性的肌紧张称为肌痉挛。痉挛后则可引起一系列继发性病理改变，再加上损伤后，因为渗液和血肿未能及时吸收消散，从而引起局部循环障碍，营养不良，供氧不足，致使受损的肌肉、肌腱、筋膜或关节囊韧带等软组织形成不同程度的变性、粘连与孪缩，从而进一步刺激或压迫神经与微血管组织处于饥饿和缺氧状态，新陈代谢障碍，局部出现酸中毒，加重组织的无菌炎症反应，使疼痛更加剧烈，形成恶性循环。

了解了软组织损伤的病理变化，我们就会得出一个结论，这就是尽早采取最有效的疗法是治疗软组织损伤的关键。而在治疗中，尽快的控制血渗则是关键中的关键。

按摩手法对于治疗软组织损伤的意义是肯定的。它具有促进吸收、解除痉挛、减轻疼痛、剥离粘连、整复错位、改善循环和加强新陈代谢的作用。但是，在控制血渗方面确实是个弱点。比如：当我们给腰部扭伤的患者按摩的时候，常常会碰到这样的情况。头一天经过我们按摩以后，病人感到轻松自如，好象好了一样，但是到了第二天，病情又加重了，这主要是血渗问题没有得到很好的解决。

为了控制血渗我想了不少办法。例如：生理学讲，血液与热能加快凝固速度。于是我按摩以后，就给病人热敷。结果失败了。某书上讲舒筋止痛水效果好，我也照书上的处方配了一瓶，效果也不理想。后来我想到了冷敷。疗效很好，如一个踝关节扭伤的患者，经过按摩与冷敷处理一次痊愈了；一个单纯腰扭伤的患者，经过按摩与冷敷，治疗一次痊愈了等等。那么，冷敷在治疗软组织损伤中的意义何在?它的主要作用是什么?为了回答这个问题，下面我把实用理疗学上关于“冷疗法的主要治疗作用”一节里的几段文字摘录如下。供大家参考。

1、冷刺激具有强烈的使血管收缩的作用。可使周围血管收缩，因而可明显地减少周围的血流量。冷刺激可改变血管壁的通透性。因而具有防止水肿及渗出的作用。

2、局部冷疗可是周围神经传导冲动受阻，对运动神经和感觉神经皆有阻滞传导作用。神经肌肉连续装置在温度低于15℃时，其效应随着温度下降而减弱。故冷疗具有镇痛、麻醉及解痉等作用。

3、局部冷刺激可使肌肉的收缩期、松弛期及潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收缩与松弛的速度、肌肉的电兴奋减弱，因而有解痉作用，可降低肌肉的痉挛状态。另一方面，由于冷刺激冲动向感觉中枢冲击，可掩盖或阻断了痉痛的冲动，而疼痛的消失使反射弧破坏。可使引起肌痉挛的冲动停止。(实用理疗学184～185页)

冷敷法的这些作用，不仅在控制血渗方面弥补了按摩手法的不足，而且还在其它方面加强了按摩手法的作用。因此，我们说：按摩和冷敷的关系是优势l互补，取长补短的关系。两者结合起来治疗软组织损伤则具有：大夫易掌握，材料易寻找，患者痛苦小，治疗效果好等特点。确实是治疗软组织损伤的好方法。

5　病例介绍

杨某，女，38岁。2004年11月15日下午6点多钟前来就诊。自述当天下午4点多钟走路时不慎左脚部受伤，疼痛难忍。检查发现左踝关节的前下方，有一弥漫性肿块，压痛明显，但无骨折表现。诊断为左踝关节外侧付韧带扭伤。用上法治疗1次，3天后随访，痊愈。

张某，女，33岁，2005年3月10日下午就诊。自述：3月9日下午搬书柜时，自觉腰部“咯咯”响了一声。当时觉得腰部不适，但不甚疼痛。第2天腰部疼痛加剧，来我处治疗。经检查：左腰部髂后上极内侧压痛明显，诊断为骶棘肌拉伤。治疗：用摩法、轻揉法，使肿胀消退，又在局部用滚法治疗5分钟，点穴右肾俞，双环跳、双委中配合后抬腿动作。最后用冰块冷敷30分钟，经过1次治疗，第2天痊愈。

6　体会

我们说按摩疗法是祖国医学中的一个组成部分，同时也是物理疗法的一个组成部分。这就是说我们不但要掌握中医知识，而且还要掌握现代医学、现代生物学、物理学知识，也就是说不但要知其然。还要知其所以然。当我们治疗某种疾病的时候，我们既要研究这个病的病理变化，又要研究我们的手法机理。这样我们就能有的放矢，目标明确。假如我们的按摩手法在治疗某种病的某一点上还存在不足的话，那就要考虑用比较合适的疗法加以弥补。这样，我们的治疗效果就一定会更好!