经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的优质护理

摘要：目的 总结经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的优质护理经验。方法 回顾性分析并总结2014年2月～2015年8月我科采用经皮椎间孔镜治疗38例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果 术后住院时间5～10d，平均（5.67±0.78）d。对患者腰疼及下肢疼痛采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分，术前（7.58±1.65），术后（1.53±1.25）分，差异有统计学意义（P

关键词：经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出；护理

腰椎间盘突出症是骨科常见病，占腰腿疼痛门诊患者的20%左右[1]。腰椎间盘突出症主要是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性病变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激髓神经根，引发腰部疼痛，下肢出现麻木疼痛等临床症状[2]。我科于2014年2月～2015年8月采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症38例患者，并通过良好的优质护理，有效的避免了各种并发症的发生，保证了手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2014年2月～2015年8月收治38例腰椎间盘突出症患者，经保守治疗无效后采取经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，其中男25例，女13例，年龄（21～75岁），平均（46.22±4.56）岁；均表现为患侧腰痛及下肢麻痛。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）（7.58±1.65），术后（1.53±1.25）分。

1.2方法 患者取俯卧位或侧卧位，C型臂X线机正侧位透视下定位目标椎间盘，标记皮肤进针点及穿刺方向，局部麻醉后切开皮肤约8mm，使用穿刺针在C型臂X线透视下由切口穿入至突出的椎间盘处，予碘氟醇与亚甲蓝混合液2ml（体积比为9：1）行椎间盘造影，X线透视下观察造影剂在椎间盘内的分布情况。并进行疼痛复制试验再次诱发患者腰腿痛及患肢放射性疼痛，以验证诊断，置入导丝，沿导丝按由细到粗的顺序逐级插入套管扩张，使用椎间孔镜摘除突出的蓝染髓核，并用射频电极止血并修整破裂的纤维环，探查神经根和硬膜囊搏动良好，术野无活动性出血，术中直腿抬高试验阴性，手术结束，退出椎间孔镜，切口缝合1针，无菌敷料包扎。

1.3观察指标 ①VAS评分：分别于手术前、术后1d、术后3d、术后7d、术后1个月和3个月对患者进行评分；②舒适度：采用我科自制舒适度调查表，包括疼痛、心理状态、便秘、卧床舒适、环境等10个方面，总分为100分，≥90分为舒适，60～89分为基本舒适，

1.4临床疗效评价标准 治疗效果的评估按照改良的MacNab标准[4] 评定：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：症状明显缓解，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，有时仍感不适；可：症状减轻后不久又恢复原有疼痛，体征大部分如前，活动受限；差：症状体征如治疗前或加重，生活不能自理。

1.5结果 38例患者均获得随访，疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分，术前（7.58±1.65），术后（1.53±1.25）分，差异有统计学意义（P

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理疏导 腰椎间盘突出症患者长期受腰腿痛的困扰，给患者带来了很大的痛苦，导致生活能力下降，影响正常的工作与生活，易产生抑郁情绪。患者初次入院，对环境的陌生、疾病知识的不了解，多会有焦虑恐惧的心理。根据患者的这些心理问题，责任护士及责任组长用足够的爱心、耐心与患者反复倾听和交谈，反复沟通，对患者多鼓励，安慰，消除患者对手术的恐惧心理，与患者建立相互信任，从而以积极的心态配合治疗和护理。

2.1.2健康教育 经过与患者及家属反复沟通交流，制定相应的健康教育计划，用通俗易懂的语言将手术的大致方法和优点、手术预计时间、预期效果、麻醉方式、术中如何配合及注意事项、术后可能出现的问题及护理康复计划等向患者及家属详细解释清楚，使其了解整个治疗过程，同时鼓励患者与病室内同样疾病的患者多交流，介绍成功病例，了解正面的手术效果，增加患者治愈疾病的信心。

2.1.3术前准备 入院后引导患者配合完成术前影像学及相关化验检查。指导患者加强全身营养支持，术前进食高蛋白、高维生素饮食，改善营养状况，提高手术耐受性。术前指导患者正确的轴式翻身，翻身时应由医护人员或家属协助，每2h一次，不宜强行扭转翻身，教会患者及家属术后踝泵、直腿抬高锻炼方法，呼吸功能训练及床上大小便器的使用方法。术前1d，剔除手术切口周围毛发，并用75%酒精擦拭，无菌治疗巾包裹。

2.2术后护理

2.2.1观察生命体征

术后患者回到病房后及时向麻醉师及手术医师了解术中患者情况，去枕平卧6h，常规予以心电监护及吸氧，密切观察生命体征及双下肢感觉、运动情况，与患者沟通，认真倾听患者主诉。

2.2.2切口护理 椎间孔镜手术虽为微创手术，手术切口小，但也应密切观察切口敷料情况，保持切口敷料干燥。如切口渗血多时，应及时通知医生予以更换。

2.2.3护理 术后患者卧硬板床24h，保持平卧位，以减轻切口疼痛和术后出血。注意轴线翻身，保持脊柱成一条直线，避免脊椎扭曲。

2.2.4饮食指导 术后指导患者合理饮食，多食高蛋白、易消化粗纤维饮食，如瘦肉、蔬菜、新鲜水果等，特别注意保持二便通畅，少食难以消化的食物，避免引起腹胀，忌食辛辣、刺激性食物。

2.2.5功能锻炼 术后患者宜尽早进行功能锻炼，包括直腿抬高运动、腰背肌功能锻炼，护理人员可鼓励患者尽早进行功能锻炼，可有利于患者功能恢复[5]。术后第1w控制术后疼痛，预防术后并发症。术后第2w，控制腰部疼痛，开展四肢功能康复训练。术后第1d指导患者行踝泵运动及直腿抬高训练，①踝泵运动：指导患者进行踝关节主动背伸维持10s与跖屈维持10s，3次/d，每次50个，预防深静脉血栓；②直腿抬高训练：双下肢直腿抬高超过30°，避免术后神经管黏连。患者仰卧于硬板床上，双上肢平放于身体两侧，双腿伸直，足背尽量背伸，双下肢交替伸直抬起，每次抬高超过30°，并保持5s左右，10～15次每组，每天6组；③腰背肌功能锻炼，具体方法有：抱膝触胸、五点支撑法、三点支撑法、飞燕法。其中五点支撑法：患者仰卧，屈肘伸肩、屈膝伸髋、收缩背伸肌，以双肘双脚、头部为支点，使腰部离开床面，每日数10次，以患者不觉疲劳或疼痛为宜。

2.2.6下床指导 患者术后3个月内活动或坐立时，穿戴好腰围，保持正确站立姿势、挺胸收腹，避免扭转躯体。下床活动时有人陪护，以免发生意外。下床活动时间应根据患者恢复情况制定，一般术后1d在床上行功能锻炼，术后3d可带腰围下床活动10～20min，术后1w带腰围下床活动2～3h，术后2w活动时间可增加到4～6h。

2.2.7术后并发症 虽然椎间孔镜手术切口小，但也要警惕并发症的发生。如：脑脊液漏、血管损伤、椎间隙感染、尿潴留、感染、神经根损伤等。本组病例术后有1例发生脑脊液漏，均为坐立时头晕，头痛，经医生进一步处理好很快好转。

2.2.8出院指导 术后佩带腰围3个月，坚持睡硬板床，1年内避免重体力劳动，继续加强腰背部功能锻炼，增强肌肉力量。不可久坐沙发、矮凳等，以防止腰部扭曲[6]。并定期到门诊复查。

3 小结

椎间孔镜技术是一种微创手术，手术切口较传统手术小，无需切口拆线，术中出血量少，对患者的创伤小，有利于患者术后功能的康复和生活质量的提高[7-9]。通过围手术期的护理，使患者尽快消除对环境的陌生、恐惧，并通过责任护士及责任组长细致的护理，使患者减轻焦虑的情绪，消除不安的心理。通过对患者术前、术后疼痛VAS评分观察，并与患者沟通交流，对慢性疼痛患者的焦虑具有明显缓解，并且能明显提高患者的生活质量。术前心理疏导并教会患者功能锻炼的方法，术后严密观察病情，病情稳定后并指导患者康复锻炼及健康教育，可显著提高手术效果，也是术后患者正常生活和重返社会的重要保障。

参考文献：

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[2]何升华，彭俊宇，赵祥.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国骨伤，2011，24（1）：72-74.

[3]安心茹.舒适护理对前列腺电切术患者舒适度和满意度的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：1055-1056.

[4]Macnab I Negative disc exploration. An analysis of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg（Am），1991，（53）：891-894.

[5]古伟文，徐峥，蔡贤华，等.经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析[J].脊柱外科杂志，2013，11（3）：149-153.

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[7]谢旭华，雷云坤，刘伟，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20（5）：463-465.

[8]吴焘，杨杰山.椎间盘突出症的微创外科治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2010，18（3）：238-240.

[9]王洪伟，李长青，周跃.内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（3）：248-251.