胃癌患者的治疗及护理

【摘要】胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40-60岁为多见，男女比例约为3：1。胃癌的病因与食物中亚硝胺有关，某些癌前病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等均有恶变可能，近年发现胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要因素之一。

【关键词】胃癌患者；预防治疗；术后护理

626文章编号：1004-7484（2014）-06-3494-02

由于胃镜的普及和诊断技术的提高，胃癌诊断和治疗水平有了明显的提高，手术适应症范围也较前有明显的扩大，疗效也有明显的提高。国内一项胃癌手术的统计研究表明，手术率为81.8%，总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

1胃癌手术种类

1.1根治性切除术根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。

1.1.1根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

1.1.2扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。

1.2姑息性切除术凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以行姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。但是因为手术的风险和创伤，在术前一定要评估患者的生存质量和全身情况。

1.3短路手术适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应症要严格把握。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，希望可以提高其生存质量。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。术后尚需积极支持营养治疗。

胃癌的治疗方法是以手术为主的综合治疗，因此手术前后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用。手术前后应从以下几个方面护理及观察患者。

2手术前护理要点

2.1首先对患者进行心理护理护理人员应耐心细致的介绍，让患者了解手术的重要性和必要性，介绍参与手术医生的情况及手术的最佳方案，使病人对手术成功充满信心，积极配合完成各项手术前检查。

2.2胃癌患者由于术前长时间食欲下降，恶心呕吐，导致营养状况差，术前应增加患者营养，以提高对手术的耐受力，护理人员应根据患者的生活习惯，给予患者适合口味的高热量.高蛋白.高维生素.低脂.易消化饮食，术前3天进流质饮食，术前12小时禁饮食。

2.3术前完善各项检查，做心电图，化验血型，备血，查血尿常规，大生化等。

2.4术前劝患者戒烟酒，指导其进行有效咳嗽和深呼吸的训练，预防术后肺部感染和肺不张。

2.5术前晚给予肥皂水灌肠，手术前给予留置胃管及导尿管，必要时应用镇静药物。

3手术后护理要点

3.1手术后应严密观察生命体征变化，预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降。

3.2病人手术后取平卧位，头偏向一侧，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。

3.3鼓励病人深呼吸，指导病人有效咳嗽排痰，减少术后肺部并发症。

3.4术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病人神志、体温、呼吸，防止发生休克。

3.5术后禁饮食，注意患者口腔清洁，预防口腔感染。肠鸣音恢复、排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4、5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，注意少量多餐，不食牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀。

3.6由于手术p禁饮食p胃肠减压可以造成体液不足及电解质紊乱，手术后应注意液体及电解质的补充，对有贫血及低蛋白血症者应间断成分输血。

3.7行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿及吻合口瘦，促进吻合口愈合，正确使用胃肠减压装置，保持持续负压吸引有效。腹腔引流管接无菌负压吸引器，排气管接负压吸引器时应打开活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300-500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，并及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果，可用少量温盐水缓慢冲洗，必要时应重新放置。每2小时用生理盐水冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。

3.8为了预防术后下肢静脉血栓的形成，术后指导患者双下肢进行足背折曲运动。有必要时给予患者双下肢静脉泵治疗。

3.9鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。

3.10出院指导患者应养成良好的饮食习惯，规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5-6餐为宜；主食与配菜应选软烂且易于消化的食物，每顿少吃一点，以适应胃容量小的特点，千万不可暴饮暴食，同时应注意饮食卫生。从流质开始（如米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流质（如稀饭、馄饨、面片、面条等），最后过渡到普通饮食。