肿瘤生物治疗患者的临终护理

【摘要】 目的 探讨肿瘤生物治疗患者临终的护理要点。 方法 选取我院2011年1月至2012年12月生存期10 d～2个月内的临终患者40例。按医嘱给予生物治疗，实施临终护理，包括基础护理、心理护理疼痛护理和善后关怀等。结果 40例患者平静无痛苦的渡过人生最后旅程，减轻了家属的悲伤程度。 结论 生物治疗的同时给予全方位的护理，提高了临终患者生活质量，提高了患者家属的满意度。

【关键词】 肿瘤；生物治疗；临终护理

人的出生、成长、死亡是人生的自然发展过程。如何做好临终患者的护理工作，减少临终患者及家属的痛苦，解除其心理上的恐惧与不安，维护患者尊严，这是护士应尽的职责。由于肿瘤生物治疗的费用高，给患者及家属带来了经济负担，因此，临终护理就显得非常重要。吉林省人民医院生物治疗中心2011年1月至2012年12月对40例晚期肿瘤患者实施临终护理，取得了比较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

40例晚期肿瘤患者，生存期10 d～2个月，男25例，女15例，年龄最大80岁，最小26岁，平均53岁。肺癌9例，肝癌8例，食道癌4例，胃癌6例，肠癌3例，乳腺癌7例，子宫颈癌2例，骨肉瘤1例。根据病情给予生物治疗及对症处置。

2 结果

通过给予全方位的护理，40例临终患者安详地、平静地离开人间，提高了临终患者的生活质量， 提高了患者家属的满意度。

3 护理方法

3.1 提供舒适的环境 尽量为临终患者安排光线充足的单间，定时通风换气，紫外线消毒，保持清洁、安静和温湿度适宜，避免噪音。每个病房要备有衣柜、茶几、沙发、电视电话和书报。并根据患者的性情爱好布置病房，如摆放鲜花、绿色植物和工艺品等，使患者感到心情舒畅，有家一样的感觉。

3.2 做好基础护理 临终患者全身各脏器功能减退，丧失了自理能力，应加强基础护理。为了保持口腔清洁，预防感染，饭前饭后漱口，早晚刷牙，动作应轻柔，防止出血。对于不能进食或昏迷患者给予2次/d口腔护理。 肿瘤是一种慢性消耗性疾病，晚期肿瘤患者会出现代谢紊乱，营养不良，应注意补充营养，特别是高蛋白，高能量，高维生素食物，保证患者身体的基本摄入量[1，2]。对于不能进食或昏迷患者给予鼻饲或静脉高营养。临终患者体质弱且长期卧床，局部血液循环障碍，易导致压疮的发生。应保持床单的整齐、干燥，定时翻身、擦浴、按摩受压部位，并认真做好晨、晚间护理，保持清洁卫生，提高患者舒适感。

3.3 加强心理护理 心理护理是临终护理的重要内容。美国伊丽莎白・库乐・罗斯博士将临终患者的心理反应分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期[3，4]。

护理人员应结合患者的心理反应进行心理疏导。①否认期：患者对即将到来的死亡常常会感到震惊，否认病情严重。否认是抵御精神创伤的一种自我保护。 护理人员要耐心倾听患者述说，缓解其心灵创痛，并因势利导，使其逐步面对现实。②愤怒期：当患者巳知病情和预后，常常会产生愤怒情绪，对周围的人和事抱着敌视态度。护理人员应把愤怒看作是一种健康的适应性反应，对患者是有益的，要理解关爱和包容，让患者尽情发泄内心的愤怒，但应防止意外事件的发生。③协议期：愤怒心理消失后，患者开始承认和接受临终的事实，并期望奇迹出现。此期医护人员应主动关心患者，尽量满足患者的要求，引导患者配合治疗，减轻痛苦，控制症状。④忧郁期：患者意识到任何努力都无济于事，无法阻止死亡来临，因而表现出明显的抑郁和悲伤。护理人员应经常安抚患者，允许家属陪伴，让患者有更多时间和亲人在一起。⑤接受期：临终的最后阶段，患者已做好接受死亡的准备，对死亡不再恐惧。此期护士不应过多打搅患者，不要勉强与之交谈，让患者宁静安详地告别人间。

3.4 控制疼痛 疼痛是肿瘤患者临终前的主要症状，帮助患者减轻疼痛，使其无痛苦的走过人生的最后阶段，是临终护理的目的之一[5]。根据疼痛的性质部位和程度可采取①非药物疗法：心理治疗、音乐疗法、针灸疗法、按摩和放松疗法。②药物疗法：以上疗法无效时，遵医嘱给予镇痛药物如口服吗啡片肌内注射强痛定或吗啡注射液。

3.5 死亡宣教 死亡教育是实施临终护理的首要条件。 死亡教育的目的在于帮助临终患者及家属树立正确的死亡观，减轻对死亡的恐惧感和不安情绪， 使他们认识到死亡是不可抗拒的自然规律。护理人员应根据临终患者的性格及其承受能力，把有关濒死和死亡的相关知识传递给他们，帮助他们克服对死亡的恐惧，学会“准备死亡，面对死亡，接受死亡”。

3.6 善后关怀 患者离开后对其尸体进行料理，使其干净、整洁，并尊重个人的，让患者有尊严的离开人间：用紫外线消毒病房，对其用过的被褥等物品要清洗，消毒；护理人员应对其亲属进行心理疏导，减轻悲痛，并协助家属做好死者的殡葬事宜。

4 护理体会

死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。由于长时间的住院治疗，对人力，物力，财力的巨大付出却仍旧避免不了死亡。患者及其家属会有一种心理落差感，感觉会变得敏锐。因此，临终护理就显得非常重要。我科对40例肿瘤患者实施临终护理包括基础护理、心理护理疼痛护理和善后关怀等。取得了比较满意的效果，使临终患者生活质量得到提高，心灵得到慰籍，使其安详地、平静地离开人间，提高了患者家属的满意度。临终护理是护理学科发展中一项有待开发的领域，是实施“人文关怀”的切入点，是目前深入、持续提高满意度，减少医疗纠纷，增强医院竞争力的关键。

参 考 文 献

[1] 张明芳.癌症病人的临终护理.昆明医学院学报，2008，6：186-188.

[2] 蒙美好.130例终末期癌症患者护理分析.广西医科大学学报，2008， 25：261-262.

[3] 付丽松.临终关怀心理特点护理.中国伤残医学，2010，18（5）：34.

[4] 艾丽英，高淑丽，董雅华.晚期肺癌患者的心理调查及临终关怀.中华现代护理杂志， 2006， 13（5）： 445.

[5] 张学芳.晚期癌症疼痛控制和护理体会.中原医刊，2004，31（23）：61.