儿童分泌性中耳炎的病因及预防

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.5

摘 要 分泌性中耳炎（SOM）是以中耳鼓室积液（包括浆液、黏液或浆黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。发生在儿童时期称为儿童SOM，是儿童常见的致聋原因之一。儿童时期是学语活跃阶段，通过听觉、视觉、中枢、语言运动系统协调活动才能建立正常言语能力。如果学语期间出现听觉异常，则会导致言语障碍或聋哑。非学语期间也会给生活和学习带来严重困扰。分析儿童分泌性中耳炎的常见病因，从病因找出预防筛查及预防措施。对于预防及治疗儿童分泌性中耳炎的方法具有重要意义。

关键词 分泌性中耳炎 病因 预防 儿童

The cause and prevention of secretory otitis media in children

Huang Bo

Department of ENT of Qinzhou Second People's Hospital of Guangxi，535000

Abstract Secretory otitis media（secretory otitis media，SOM）is non suppurative middle ear inflammatory disease featured with middle ear effusion（including slurry， mucus or pulp mucus）and hearing loss.The disease occurs in children period called the children's SOM，and it is one of the reasons of children to deaf.Childhood is a language active stage，and normal speech ability is established through the concerted activities of auditory，visual，central，language and movement system.If hearing is abnormal during learning language period，it will cause the speech impairment or deaf.During the period of non learning language，it will cause serious problems for life and learning.We alalyze the common causes of children with secretory otitis media and find out the preventive measures from the causes.This has important significance for the prevention and treatment of secretory otitis media in children.

Key words Secretory otitis media；Pathogeny；Prevention；Children

常见病因

中耳负压学说：①咽鼓管功能不良：咽鼓管功能性阻塞在儿童SOM发病机制中起了较主要的作用。儿童期咽淋巴内环的淋巴组织发育旺盛，反复炎症刺激腺样体，可增大压迫引起咽鼓管机械性阻塞。腭帆张肌薄弱，收缩力差，加之咽鼓管软骨弹性差，软骨段的管壁易塌陷。故儿童易引发SOM。②咽鼓管清洁功能障碍：咽鼓管黏膜纤毛具有清洁作用，细菌等微生物对纤毛有细胞毒作用，引起中耳清洁功能碍障。

感染学说：有人从中耳积液中分离出病毒，或检出某些病毒的相关抗体，部分中耳分泌物中也检出了致病菌，故细菌、病毒感染学说亦得到支持。

免疫学说：主要有Ⅲ型变态反应及Ⅰ型变态反应。

预防方法

预防筛查：①多数患儿早期多以上呼吸道感染症状为表现，比较容易忽视SOM。小儿大多无听力下降的主诉，婴幼儿更加不容易发现。可疑者较常用的检查方法是耳声发射及ABR是重要的筛查方法。王寒应用耳声发射仪，对新生儿进行听力筛查，总体通过率83.46%，通过筛查，可对新生儿听力损失做到早发现、早干预，促进婴儿语言发育[1]。②重视鼻咽部及耳部的检查。检查腺样体是否肥大，主要有鼻咽镜检及影像学检查。根据邹明舜提出的测量腺样体肥大程度标准的方法[2]，A/N（A为鼻咽侧位片腺样体厚度，N为鼻咽腔前后宽度）比值均0.70为重度肥大。耳镜检查：鼓膜多呈橘黄色，鼓室有积液，部分可见液平或气泡，鼓膜动度减低等；听力检查：音叉试验及电测听结果示传导性耳聋。声阻抗检查表现为平坦型（B型），或者高负压型（C型）。

预防措施：①预防感冒、增强免疫力。②控制感染，消除水肿。鼻咽部周围反复炎性刺激导致腺样体及咽鼓管周围淋巴组织病理性增生，脓液亦加重咽鼓管和中耳黏膜炎性。所以早期控制感染，清除鼻、鼻咽腔分泌物，消除局部水肿非常重要。王凯等通过莫米松鼻喷雾剂（激素）治疗可以显著缩小腺样体体积，改善鼻通气，从而使一部分中耳炎和腺样体肥大患儿避免手术[3]。③恢复咽鼓管通气。除消炎、消肿外，还有鼻减充血剂、抗过敏药等，鼻减充血剂对鼻、鼻咽部黏膜收缩有显效，能暂时缓解咽鼓管阻塞，使中耳积液能排出。多数能治愈较轻的儿童SOM。再有物理方法是当鼻咽部无明显分泌物后捏鼻鼓气，属于自行吹张法。或者向外耳道方向反复按压耳屏以改变鼓室内压，在内施压开通闭塞咽鼓管。④切除肥大腺样体。刘姣通过测量比较腺样体正常组与重度肥大组的分泌性中耳炎发病率的差异有统计学意义，腺样体肥大程度与分泌性中耳炎发病率呈正相关[4]。所以早期治疗腺样体肥大对防止儿童SOM有重要意义。当腺样体肥大有手术适应证而无手术禁忌证者，应尽早行腺样体切除术。王耀洪通过儿童腺样体切除术后辅以相应的药物治疗，分泌性中耳炎、鼻窦炎及鼾症患儿临床症状均明显好转[5]。腺样体切除术后解除了咽鼓管的机械性阻塞，对咽鼓管炎症控制、恢复功能及中耳积液得以排出有很大的作用。

讨 论

得知儿童分泌性中耳炎的病因后，如早期将病因祛除，那么该病就不会发生或有所减少，将避免发病的痛苦及治疗的麻烦。早诊断、早治疗能提高治愈率。如保守治疗3个月无效者再选择手术治疗。包括腺样体切除术、鼓室穿刺冲洗、鼓室切开或置管等。从病因找出预防筛查及预防措施。对于预防及治疗儿童分泌性中耳炎具有重要意义。

参考文献

1 王寒.耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析[J].当代医学，2010，16（6）：149-150.

2 邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997，31（3）：190-192.

3 王凯，邱建鹤，刘锋，等.莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉杂志，2010，10（5）：300-302.

4 刘姣，孙德强.儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大的相关性研究[J].中国医科大学学报，2010，39（1）：61-63.

5 王耀洪，朱锦洲，吴道林，等.儿童腺样体切除术对相关疾病转归的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（5）：335-337.