危重患者早期肠内营养的临床价值研究

[摘要] 目的 探讨早期肠内营养（EN）在危重症患者治疗中的应用效果。 方法 选取2012年1月～2014年1月在本院ICU住院的60例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各30例。研究组行早期EN治疗，即在进入ICU后的24～48 h开始实施EN；对照组行常规EN治疗，即在进入ICU后的48 h后开始实施EN，比较两组的治疗效果。 结果 研究组治疗第7天的Alb和PA水平显著高于对照组，GLU和ALT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 危重症患者；早期；肠内营养

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0028-03

Clinical value study of early enteral nutrition for critical patients

SHI Gui-fang1 YANG Wei2 HU Hong-juan3

1.Department of Clinical Nutrition，People′s Hospital of Jingjiang City in Jiangsu Province，Jingjiang 214500，China；2.Department of Critical Care Medicine，People′s Hospital of Jingjiang City in Jiangsu Province，Jingjiang 214500，China；3.Department of Preventive Care，Traditional Chinese Medical Hospital of Jingjiang City in Jiangsu Province，Jingjiang 214500，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of supportive therapy of early enteral nutrition （EN） in the treatment of critical patients. Methods 60 patients hospitalized in ICU in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into the research group and the control group，30 cases in each group.The research group was given early EN treatment，and EN was carried out within 24-48 h after entering ICU.The control group was given regular EN treatment，and EN was carried out within 48 h after entering ICU.The curative effect in two groups was compared. Results The level of Alb and PA in the research group after treatment at the 7th days was higher than that in the control group，the level of GLU and ALT in the research group after treatment at the 7th days was lower than that in the control group，with significant difference（P

[Key words] Critical patients；Early stage；Enteral nutrition

危重患者在严重应激后机体的代谢率明显增加，营养状况下降，常引起营养不良，而营养不良的严重程度又直接关系到危重患者的综合治疗效果，并对患者的转归和预后产生严重影响，因此加强对患者的营养支持治疗尤为重要[1]。目前，临床营养支持治疗主要包括全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）和肠内营养（enteral nutrition，EN），而对于危重患者治疗的临床普遍共识是行EN方式[2]，但是对于EN的最佳时机尚无统一认识。本院近年来对ICU病房的危重患者行早期EN支持治疗，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月在本院ICU住院的60例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～80岁；②急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）15～25分；③预计生存期≥3个月；④无明显消化道功能障碍，但因意识障碍或机械通气等原因不能经口进食，需行营养支持治疗。将入选患者随机分为研究组和对照组，各30例。研究组中，男性20例，女性10例；平均年龄（57.1±7.3）岁；疾病类型：重症颅脑损伤10例，重症脑血管疾病7例，肺部感染合并呼吸衰竭6例，重症胰腺炎5例，恶性肿瘤术后2例。对照组中，男性21例，女性9例；平均年龄（56.8±7.2）岁；疾病类型：重症颅脑损伤9例，重症脑血管疾病8例，肺部感染合并呼吸衰竭5例，重症胰腺炎6例，恶性肿瘤术后2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入院后均积极给予常规治疗，包括抗感染、液体复苏、禁食、胃肠减压、改善微循环、维持水电解质和酸碱平衡等，在此基础上，两组给予不同时期的EN支持治疗：

1.2.1 研究组 给予早期EN治疗，在进入ICU的24～48 h内采用经鼻空肠营养管持续滴注的方式行EN，营养液为短肽类EN混悬液[商品名：百普力；生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司；批准文号：国药准字 H20010285]，从小剂量开始，一般为25 ml/h，若患者可耐受，则每天递增，根据患者的具体情况调整剂量和滴速，逐步增加至30 kcal/（kg・d），并作为EN目标点，同时记录时间。

1.2.2 对照组 行常规EN治疗，在进入ICU的48 h后开始实施EN，方法与剂量同研究组，同样记录患者达到EN目标点所需的时间。

1.3 观察指标

①分别于EN治疗前和治疗第7天采集患者的空腹静脉血，对两组的血生化指标进行比较，包括血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血糖（GLU）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）。②比较两组达EN目标所需时间；③比较两组的机械通气时间和ICU住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后血生化指标的比较

两组治疗前的Alb、PA、GLU和ALT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗第7天的Alb、PA、GLU和ALT水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P

表1 两组治疗前后血生化指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P

2.2 两组达标所需时间、机械通气时间与ICU住院时间的比较

研究组的达标所需时间、机械通气时间与ICU住院时间显著短于对照组差异有统计学意义（P

表2 两组达标所需时间、机械通气时间与ICU住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P

3 讨论

对于危重症患者，在积极治疗原发病的基础上辅以合理的营养支持治疗不仅可以为患者提供营养支持，还可以防止细胞代谢紊乱，进而促进患者康复[3]。传统的营养治疗多行TPN支持治疗。近年来，人们对营养支持治疗的认识在不断深入，研究显示，EN更符合人体的正常生理状态，其不仅利于内脏蛋白的生成和调节，还可预防细菌在肠内的易位，因此目前临床普遍的共识为“只要肠道功能许可，首选EN”[4]。

长期以来，对危重症患者何时开始EN的时间一直存在争议，传统观点认为危重症受到应激创伤后，其分解代谢大大提高，而过早的营养支持治疗不但不能被机体所利用，还会增加代谢负担，因此EN应在待患者内环境基本纠正后再开始实施[5]。近年来，部分学者对此提出异议，主张早期实施EN，即在入院后的24～48 h内开始实施EN[6]。本研究结果显示，研究组治疗后的Alb、PA、GLU和ALT水平明显改善，这一结果与赵秉清等[7]的研究结果一致，提示早期EN可及时纠正患者的各项生化指标，改善营养不良状态，从而更好地为患者提供支持治疗，为危重症患者的进一步治疗提供基础[8-9]。此外，本研究结果还显示，研究组达到EN目标所需的时间显著短于对照组，提示早期EN治疗能够更早地达到预计能力，更快地改善患者的营养状况，从而使完全EN成为可能[10-12]。研究组的机械通气时间和ICU住院时间显著短于对照组，提示早期EN治疗可更好地缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间，更快地促进患者恢复，这对降低患者的医疗费用也有一定作用[13-15]。

综上所述，早期EN支持在危重症患者治疗中的应用效果显著，可及时纠正患者的生化指标，改善营养状况，更好地促进患者恢复，改善患者预后，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-12-23 本文编辑：祁海文）