手术治疗老年急性胆囊炎

【摘要】　高龄患者易于患急性胆囊炎疾病，此疾病多通过外科手术进行治疗。高龄患者多对疾病耐受，对炎性反应波及胆囊周围的患者，腹痛较重，范围也相对较广。

【关键词】　急性胆囊炎；老年；手术

急性胆囊炎为临床比较常见的疾病，高龄患者现今有高发趋势，且此疾病如不及时治疗会导致患者死亡，有相关统计患者发生死亡几率可高达10%-20%左右，故及时给予其进行治疗非常关键。

1　有效的诊断方法

患者的右上腹部位有明显的按压痛，患者多会有不让碰触的表现。此疾病的诊断可通过B超辅助检查以明确诊断，患者的检查指标和临床表现应符合下列情况。①通过B超检查可显示患者的胆囊的具体情况，显示其囊壁明显增厚，可见结石影像。②临床表现有肌紧张、右上腹压痛、绞痛等表现。③患者血液检查显示中性粒细胞、白细胞指标均明显上升。而高龄患者的诊断应全面考虑疾病，因患者对疾病有比较强的耐受，故临床表现不是很明显，故应以B超等辅助检查指标作为疾病的诊断参考。

2　治疗手段及方法

对患者进行手术治疗为治疗的首先方法，高龄患者可给予其进行全麻，手术前应予抗菌药物进行治疗，并应注意调节患者的各项情况。依据患者的疾病情况来选择治疗手术的方式。切口多可选择在腹部右上正中旁或腹直肌切口进行手术。术中暴露患者的胆囊部位，分清患者胆囊的解剖层次后进行切除，术后进行引流。

3　讨论

此疾病多于患者暴饮暴食，经常吃油腻食物等因素有很大关系，且此疾病可反复，患者出现明显的疼痛或有绞痛等表现，甚至会出现濒死感，对患者的影响很大，造成很大的痛苦。高龄患者多合并有其他慢性疾病，故自身的抵抗力比较低，易于发生疾病，对此类患者进行手术治疗的风险也比较大，故有研究人员认为对此类患者的手术治疗死亡率比较高，应给予其进行药物治疗，如治疗没有效果后再进行手术。所以对高龄患者是否实施首选手术治疗一直还存在着争议。也有学者认为高龄患者耐受性比较高，故易于出现胆囊疾病严重的情况，甚至发生穿孔的严重并发症，故应在疾病初期给予患者进行手术治疗，以避免患者发生严重并发症。故适当的手术治疗时机非常重要，如患者的疾病情况比较严重，并合并有重症胰腺炎等疾病时应马上给予其应用抗休克等措施。并应开始做手术前的准备工作。如患者的情况比较好，可先进行保守治疗后在进行择期进行手术治疗。高龄患者的疾病比较复杂，各脏器有明显衰退的表现，故对患者进行手术治疗等措施对其有一定的创伤。故进行手术治疗应选择创伤小对其损伤小的术式治疗。由于老年患者术后发生并发症的机率相对比较高，容易引发肺部感染，切口感染。裂开，导致电解质出现紊乱等并发症情况，如果不采取积极的治疗，将产生严重后果。因此，积极预防术后并发症的发生，是提高治愈率的重要措施。老年患者术后应积极给予抗感染治疗，并连续动态观察生命指征变化，观测肝、肾功能变化，及时补充电解质，并密切观察引流量情况，选择恰当的时机拔除引流管，在条件允许的情况下可选择适当的激素治疗，以减轻患者因手术刺激导致的应激反应，有利于恢复。必要时给予合理的静脉营养。

对于伴有心、脑血管疾病的患者，应根据不同情况，尽量改善心肌供血的症状，手术时采用心电监护，给予充足的氧气吸入，对于心、肺功能相对较差的患者，应在术后24h之内给予持续低流量的氧气吸入，最大限度的降低手术危险。由于糖尿病是老年患者的常见病，患者可因植物神经病变导致胆囊收缩的机能降低，从而出现糖尿病性神经源性胆囊。因此，对老年胆囊炎患者需进行常规血糖以及尿糖检查，并做好相应处理。对于患有慢性支气管炎的患者，应术后给予雾化吸入，有利于痰液及时咯出，降低肺部感染的机率。

综上所述，高龄患者进行手术治疗应选择可靠、易行、安全、简单的手术术式进行治疗。尽量减少对患者的创伤，促进患者康复。手术之后应注意观察患者的各项情况，注意其的电解质平衡，保障营养支持。所以给予患者尽早进行疾病的诊治，早期手术并重视术后情况，是治疗高龄患者胆囊疾病的关键措施。