自残性断指再植病人的治疗及心理护理

【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0061-02

【摘要】自残性断指，一般都是刀砍致伤，伤口较为整齐，仅从局部条件来说是极为理想的。但是伤者的心理复杂，其心理影响到治疗效果，护理比一般的断指要来的复杂。而且，手术的成功率较其它断指为低。我科从2008年—2012年共收治自残性断指患者23例，除3例患者不要求再植仅要求行残端修整术，其余20例患者均行再植手术，成功15例，失败5例。现将治疗护理的体会报告如下。

【关键词】自残性；断指再植；心理护理

1临床资料

本组病人共20例男9例10指，女11例13指，年龄19-46岁，伤者左手小指13例13指，左食指2例2指，左手中、环指3例6指。右手小指2例2指。均为菜刀或其它锐器割伤。20例病人均行再植手术。术后成功15例，成活率75%，远远低于一般的断指再植95%的成功率[1]。

自残性断指患者均为急诊入院，且有以下特点：⑴青壮年居多，个体劳动者，农民或工人。⑵伤者多为左手，因常人以使用右手多见，均是以右手持利器砍伤左手，且以伤左手小指为多。⑶伤前有明显的刺激因素。如：酗酒、、争执、家庭纠纷等。⑷多为他人护送来院，部分病人有隐瞒病史的倾向。

2 麻醉及药物处理

针对此类病人的特点，我们一般术前给予小剂量的咪唑安定，咪唑安定具有良好的镇静效果，且起效快，作用时间短，适用范围广，安全系数大和具有遗忘作用的优点[2]，有利于消除患者此前对不愉快经历的记忆，使其情绪能迅速的稳定下来，配合麻醉的操作。术中常规选择臂丛神经阻滞的麻醉方法，并留置导管，根据手术的需要追加局麻药，以满足长时间缝合血管的手术需要。

术后在臂丛神经阻滞部位留置导管，定时给药镇痛，使臂丛神经处于持续阻滞的状态。既有效的阻滞了上肢的交感神经，使上肢的末梢血管扩张，血流增加，又能提高局部组织的抗炎作用[3]。还能阻断伤害性刺激向中枢神经的传导，解除小血管痉挛的效应。

在手术中，有3例病人在吻合动脉后，再植远端无血循，经检查确定动脉吻合口无栓塞，反复使用局部解痉药物及松解动脉外膜，均无明显效果。考虑是患者精神紧张导致动脉痉挛，故术中使用冬眠1号治疗（杜冷丁100mg，氯丙嗪50 mg，异丙嗪50mg），患者安静入睡后，再植远端血循即好转。故对于该类患者，我们术后亦注意积极使用冬眠治疗，有助于提高该类断指的成活率。

因术中术后患者容易受外界影响而出现情绪波动，甚至与医护人员对抗，拒绝打针、输液等治疗，直接影响再植手指成活。我们在采用心理治疗的同时配合冬眠疗法使患者处于情绪抑制状态，同时治疗期间医护人员及患者家属应避免与患者过多的交谈，保持病房安静，使患者在药物作用下保持睡眠情绪稳定。

3心理护理

自残患者致伤原因各异，一部分患者由于家庭纠纷或与他人争执时受到侮辱气极之下对自己施以暴力，这种病人性格比较内向，自残只是表示自己的不满或是不甘屈服而又无奈的心情，一般多存在自卑心理，心理平衡之后多希望尽早进行再植手术而又羞于出口，应充分理解患者的这种心理，向患者介绍再植手术的特点和给患者带来的治愈效果。使之了解手术的成功率及主动配合手术的重要性及必要性，消除紧张心理。有时患者亲属、长辈负气之下仍对患者说过激语言，加重患者的心理负担甚至拒绝治疗。这时应制止患者家属刺激患者，并劝说其帮助医护人员做患者的正面工作；另外，这种患者一般对自残的原因不愿说明或隐瞒或伪造病史，要经过分析得出结论，而不应向患者本人深究致伤原因，以免加重患者的心理负担。同病室的患者或者陪护的言谈有时也能引起患者的心理波动，故最好将患者安排在单人房间或小房间。另一类自残患者的自残目的是为了要挟他人或者威慑，这类病人并不隐瞒病史，且认为自己的行为是一壮举，虽然内心想做再植手术但并不流露出来，表现为不以为然，当班护士虽然内心并不赞同这种过激行为甚至心存鄙视，但作为医务人员却不能将自己的心态溢于言表，而是去理解病人，安慰病人。

因自残患者致伤原因的特殊性，其心理活动对术后再植手指的成活率有较大影响，患者在经历肉体与精神上的痛苦之后，常处于懊悔、内疚的情绪中，且常常怀疑自己的手指能否成活，迫切想知道伤病对以后的是生活产生何种影响，以及影响以后的社交形象等等，情绪不稳定而紧张。情绪低落或者哭泣常能诱发再植手指的动脉危象，动脉危象多发于手术后48-72小时内。所以，应加强对患者的心理护理，向患者说明再植成活的手指功能可能部分或全部恢复，必要时可以让再植术后功能恢复较好的病人现身说法，以解除患者的紧张情绪。该类患者大多数均会吸烟，且难以自制，因尼古丁可造成再植手指的动脉痉挛，影响手指的血运，应严禁患者主动或被动吸烟。再植术后一般需卧床一周左右，自残患者常因心理承受能力较差，常怀疑自己的行为受到他人的鄙视而要求尽早出院以致过早下床，造成再植手指动脉痉挛甚至手指坏死，所以必须反复向患者说明卧床的必要性，鼓励其战胜困难的信心。

我们认为，对于自残后再植的病人不但要重视常规的显微外科护理，更应重视其心理护理，某种程度上，后者往往成为决定成功与否的重要因素。

参考文献

[1]王澍寰主编 手外科学，第二版，北京，人民卫生出版社，1999，507。

[2]许新友，郑翔 咪唑安定辅助硬膜外麻醉用于盆腔手术的临床观察，浙江医学杂志，2003，25（3）：178-179。

[3]沈建秋 两种浓度罗哌卡因对上肢手术镇痛效果的观察，浙江创伤外科杂志，2005，10（5）：397