老年糖尿病患者的社区健康干预效果与评价

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)04-0104-02

糖尿病(DM)是一种慢性终身代谢性疾病,严重危害着人类健康。随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率日渐增高,特别是老年糖尿病患者明显增多。但糖尿病及其并发症是可防可治的,其中社区健康干预在糖尿病的防治中起着非常重要的作用。加强老年糖尿病患者健康教育,让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识,坚持正确的治疗和健康的生活方式已成为社区卫生工作的重要内容。我们根据老年糖尿病患者记忆力差、理解力差和多器官功能减退等特点,采取多种方法进行社区健康教育和干预,增加了老年糖尿病患者的自我保健意识,使其血糖得到了控制,减少或延缓了并发症的并发症的发生,晚年生活质量明显提高。

1 资料和方法

1.1 一般资料:

选择本公司离退休人员中糖尿病患者92例,所有患者均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准。其中男49例,女43例,年龄55-82岁,平均年龄(63±5.2)岁,病程4-22年。所有患者以前均未接受过糖尿病的健康教育和干预。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案:对接受干预患者进行临床资料登记,包括姓名、性别、年龄、联系电话、病史、病程、症状、体征、治疗用药情况、生活习惯、运动情况和并发症等,并测量血压、空腹血糖、尿糖、身高和体重,计算体重指数(BMI)。自行设计调查表,调查患者的治疗依从性、对糖尿病及危险因素的认识程度和生活方式,干预1年后者自身对照。

1.2.2 血糖、尿糖自我检测:手把手教给老年糖尿病患者正确的测血糖和尿糖方法,讲明测量时应注意的事项。教会有条件的患者或家属学会正确使用便携式血糖仪,经常观察和记录患者的血糖水平,为调整药物剂量及饮食提供依据。

1.2.3 社区健康干预的内容和谅:(1)糖尿病知识健康教育:制订糖尿病健康教育计划,采取定期讲座的形式,用通俗易懂的语言向患者讲授糖尿病相关知识。强调饮食、运动、药物及心理健康对疾病的影响。(2)饮食干预:控制饮食是治疗糖尿病的关键,可减轻胰岛素β细胞的负担,降低血糖。根据患者的年龄、身高和体重算出每日所需的热量数,根据每日所需热量安排每餐食谱,指导患者合理选择食物种类,合理进行食物搭配,自觉遵守治疗饮食的需求,保证足够的热量和相对健康体重。(3)行为干预:劝导患者建立正确的生活方式,戒烟限酒,合理控制饮食,适当运动锻炼。运动的强度和时间长短应视患者健康状况而定,可根据个人的具体爱好和客观条件自选运动方式。运动可从小运动量、短时间开始,循序渐进,逐渐加大运动量,可安排在餐后1.0-1.5h运动,这是降低血糖的最佳时间。(4)心理干预:有计划地对病人进行心理指导,鼓励、疏导病人,树立其战胜疾病的信心,必要时可让其家属参与干预。(5)药物治疗指导:当饮食和运动锻炼不能控制血糖时,药物治疗是治疗糖尿病的重要手段。由于老年患者服药依从性差、记忆力差和认知分辩力差,加之药物种类多,我们要严格指导病人,按医嘱服药。如磺脲类降糖药应在餐前30min口服,二甲双胍类应在餐中或餐后服用等。教会患者及家属注射胰岛素的方法,并告知患者糖尿病是终生性疾病,需终生进行降糖治疗,提高患者的治疗依从性。

1.2.4 定期电话跟踪和家庭随访:每日1次电话咨询,认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导。对年老体弱、行动不便的患者定期进行家庭随访,了解患者饮食、运动及血糖控制情况,针对患者的具体情况,给予正确的指导和帮助。

1.3 统计方法:计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 干预前后糖尿病患者对糖尿病的知晓率、血糖控制率的变化:通过我们对糖尿病患者有计划、系统地进行社区健康教育干预后,患者对糖尿病知识的掌握有很大程度的提高。对患者糖尿病知识干预后,大多数患者能掌握饮食治疗的目的和方法,坚持饮食控制和适度运动,合理用药,有效地控制了血糖的变化,防止了并发症的发生或发展,提高了生存质量(表1)。社区干预前后,经统计学处理具有显著性差异。(p

2.2 健康干预前后血糖变化情况:经统计学处理,教育前后的空腹血糖和餐后血糖比较有统计学意义(P

3 讨论

由于糖尿病发病率逐年上升,已经成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。目前,糖尿病还不能根治而只能控制。受经济条件、行动不便等原因影响,大部分老年糖尿病患者选择在社区或家庭治疗。据报道,约有60.0%的糖尿病患者不了解糖尿病治疗措施及其预后,血糖控制较差,致使患者病后生理、心理和适应能力等受到影响[2]。特别是老年糖尿病患者有其独特的特点,老年人随着角色的改变,易产生焦虑或抑郁情绪,加之卫生保健知识缺乏,不良生活的影响,增加了血糖控制的难度,很容易出现各种并发症。

本组病例在干预前发现老年糖尿病患者对糖尿病的知晓率、血糖控制率均较低,大多数病人对糖尿病的危险因素及相关知识缺乏必要的了解,对糖尿 病及其严重的并发症缺乏足够的认识,没有定期测量血糖、尿糖,只凭感觉服药,无症状时便停药。从表1、表2中可知,对社区老年糖尿病患者实施健康教育后,各项指导标差异有高度显著性,说明实施健康教育可有效控制血糖,有利于疾病控制。社区健康干预可作为糖尿病防治工作的一个重要组成部分。

社区健康教育将糖尿病相关知识传播给老年患者和家属,促进老年糖尿病患者对糖尿病相关知识的正确理解,提高了糖尿病相关知识的知晓率和治疗依从性,使血糖得到有效控制,减轻家庭和社会的负担。但在实施社区健康教育过程中,必须有组织、有计划和有系统地进行,才能取得更好效果,达到健康教育的目的。目前,由于我国的医院体制决定了医院没有太多的人力、精力和财力将工作延伸到社区,因此,建立完善的社区健康教育体系是非常必要的。

参考文献

[1] 张瑞芹,王晓这,对糖尿病患者实施自我管理教育的方法[J].中华护理学杂志,2004930):303

[2] 黎容柳,刘婉如.社区糖尿病患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):52

作者单位:410141 中国南方航空公司湖南分公司后勤保障航卫室(湖南)