ICU危重患者院内转运风险及对策

摘要：目的 分析危重患者院内转运过程中存在的各种风险，提出防范对策，降低危重患者转运风险，保证患者的生命安全。方法 收集我院ICU病房2013年1月～10月共院内转运476次危重患者资料，进行分析，评估转运中可能存在的各类风险，制定相应的对策。结果 本组476例危重患者转运，其中33例在转运途中出现并发症，经及时处理，最终未影响患者转运安全。结论 转运前综合评估转运途中风险，转运中严格落实防范对策，转运后及时评价、总结，不断完善转运流程是确保院内危重患者转运安全的重要保障。

关键词：危重患者；转运；护理安全

有报道认为，71%的转运患者在转运中发生轻微至严重的并发症[1]，院内转运危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危险[2]。本文对本院ICU病房2013年1月～10月共转运的476例危重患者资料进行分析、总结，以探讨危重患者转运风险及对策，并为以后的相关科研积累临床资料。

1临床资料

本组病例476例，均是我院ICU病房2013年1月～10月进行院内转运的危重患者，其中男309例，女167例，平均年龄56.7岁，转运目的：进行CT、MRI、心脏彩超检、高压氧治疗共275例、送入手术室手术治疗26例，转入专科继续治疗175例。

2危重患者院内转运中的风险

2.1转运前对患者全面、有效评估不足，尤其是对潜在风险认识不足，预见性差，无应急预案或应急预案掌握不足。

2.2与患者/家属的沟通不到位，未签定转运沟通知情同意书。

2.3转运流程设计不合理，未提前通知接收科室做好相关准备，造成转运时间延长，病情变化无法及时实施正确的处置措施，造成不良后果或患者死亡。

2.4未携带必须的急救器材、药品或急救设备在转运途中使用受限。

2.5转运护送人员组成不合理，未采取正确的搬运方法，护送人员应急处置不及时、监测缺失。

2.6患者本身存在不安全因数，如特殊治疗多、管道多，谵妄、躁动、有紧张、恐惧等不良心理等。

3对策

3.1转运前准备。

3.1.1强化风险意识，制定并完善危重患者转运制度及流程，严格执行。

3.1.2准确评估患者病情，评价转运的风险与收益。转运前由主管医生与护士根据患者的的病情、现存问题、病史、转运原因、是否满足检查项目要求、患者对于平卧位的耐受力等共同评估，评价患者是否适合转运，通过这项检查是否可以改变治疗方案或是通过这项治疗手段是否可以提高转归。

3.1.3 做好与转运相关的沟通与告知。在确定患者需要转运后，护士应及时与患者家属取得联系。

3.1.4 加强与接收科室的沟通。转运前，告知对方患者拟到达时间和所需仪器支持，确认接收科室已经做好能够随时接收患者的准备或相关辅检科室已提前做好准备，减少患者等待时间。

3.1.5 合理配备转运随行护送人员。每次转运，至少由一名ICU医生和一名ICU护士全程护送，一般由该患者的主管医生及主管护士陪同，特殊情况下，除由ICU专科医生和ICU专科护士共同护送外，另需1～2名ICU医护人员随行应急，机械通气的患者还需要一名呼吸治疗师陪同。

3.1.6 转运仪器、用物、药品的准备

3.1.6.1用物需依照科室规定、患者需求、转运时长和接收科室现有条件来准备，推荐按照ABC法则来准备需携带的仪器、用物、药品，即：A：口咽管、约束带、镇静剂；B：血氧饱和度监测、简易呼吸器+PEEP阀、氧气罐至少能够保证转运时间在30min以上的氧气供应、吸痰装置、便携式呼吸机。C：心电监护仪、除颤仪，听诊器、等张晶体溶液及输液用物。药品：肾上腺素、阿托品、胺碘酮及空针、充足的血管活性药物、镇痛剂、体温计并知道最近的急救车位置。上述药品、用物统一放入转运急救箱内，把用物清单贴在箱上便于查看，注明有效日期，有负责检查仪器的人及检查时间，护士随行携带，同时要求科室的每位工作人员都熟悉用物清单，班班交接。

3.1.6.2抗生素需要单独携带，以保证按时给药。

3.1.6.3 转出前，凡因转运需要患者变换仪器的，离开ICU前，应给予患者简短的适应过程，变换设备后需再次评估设备工作情况及患者是否耐受，机械通气患者需适应便携式呼吸机30min以上。

3.1.6.4 检查所有便携设备的报警是否开启，界限是否适合患者状态。

3.1.6.5 出ICU前应常规再次确认用物和仪器，转运前需留有少量时间让参与转运的团队成员相互磨合，提高团队协作能力。

3.1.7患者准备

3.1.7.1：机械通气的患者建议在转运过程中采取半卧位，建议抬高床头30～45度以预防误吸，躁动者可遵医嘱使用镇静剂，防坠床、伤人或自伤。

3.1.7.2管路：必须保证管路通畅、固定、有标识，至少要有2条以上静脉通路，但不宜过多，若输液不用于维持患者生命体征，转运过程中可不必输注。

3.1.8设计转运途径 确定最安全、最有效的转运途径，包括有几层楼、几道门、哪里有窄道、弯道、上下坡等；做好电梯的准备，必要时通知电梯在规定时间规定地点等待转运患者，专业运行，以缩短时间，降低意外发生率[3]。

3.1.9转运工具及搬运方法。根据不同的病种及病情危重程度，选择合适的转运工具，最好是整床转运，以减少搬运。

3.2.转运中监测

3.2.1转运中密切观察患者病情变化，监护仪、设备报警应及时查找原因及时处理，若转运中需实施急救时，及时履行告知义务，以得到患者家属的信任、理解。

3.2.2循环。途中的监测至少应与ICU中相同，根据患者病情增加监测项目和记录频次，监测生命体征并保暖，最小的监测和记录频次应与ICU相同。

3.2.3人工气道。推荐使用呼气末二氧化碳监测设备保证气道通畅。

3.3 转运后处置

3.3.1转运至接收科室。接收科室按照ICU提供的患者需求提前作好仪器、设备、用物的准备，过床，双方共同进行气道、管路、用药、患者皮肤、、病历资料、辅检结果、患者心理状态等方面的交接，使转运后患者得到应有的监护，最后双方在危重患者转运交接单上签字确认。

3.3.2出接收科室前应常规再次确认用物和仪器。

3.3.3转运后记录转运中患者的反应，评价转运质量，若发生意外或不良事件，及时分析原因，修改流程，并上报，追查辅助检查结果。

4结果

本组476例危重患者转运，有3例在转运途中发生静脉留置针移位致液体滴入不畅，2例出现呕吐窒息，4例出现痰液堵塞，16例出现血压、心率下降，1例出现心跳、呼吸骤停，7例出现血压升高，经及时处理，最终未影响患者转运安全，转运成功率达100%。

5讨论

危重患者院内转运是危重患者救治的重要环节，实践表明，强化医护人员安全意识，提高预见性，建立并严格执行危重患者转运制度、不断完善转运流程，加强危重患者转运风险管理，是确保院内危重患者安全转运的有效手段，值得临床推广。

参考文献：

[1]卢勇，苏磊.危重患者院内转运的探讨[J].中国急救医学杂志，2005.25（6）：457-458.

[2]Johnson K Ground critical care transport A lifesavingintervention[J].CritCareNurse，2006，26（1）：80.

[3]王传莉.急诊危重患者院内转运时安全隐患分析和护理对策[J].现代护理，2010，21.