ICU微量注射泵常见问题与护理对策

2005年至2010年我院ICU 应用微量注射泵泵注血管活性药、镇静药、胰岛素等药物2000余人次,使用时间最长1个月。微量泵采用维持给药方法在脑出血合并糖尿病患者血糖控制、高血压患者控制血压、心外科手术后调整心功能，保证最佳血药浓方面取得了良好的治疗效果,但使用微量注射泵也存在一些问题，影响药物的准确输入甚至造成危险,现将使用中存在的一些问题进一步分析,并提出相应的护理对策。

1 存在的问题及分析

1.1 操作规程不规范、不熟练个别护士特别是刚进入ICU：的护士对微量注射泵操作程序不熟练,不按程序进行操作,缺乏对某个环节的设定[1]。

1.2 堵管：由于延长管有一定弹性, 容量大, 病人在躁动、吸痰，咳嗽后针头很容易堵塞, 堵塞后微量泵仍继续输送药液, 但药液并未进入血管, 而积聚在延长管内, 当延长管压力增加到一定限度时, 微量泵才报警,这对危重患者是不利的。

1.3 药物反应：病人使用三通的管道上同时输入两种液体时, 由于微量泵注射是在单位时间内匀速将药物输入体内, 当另一条管道输液速度较快时, 造成两条液路的压力差, 阻碍了微量泵的正常速率, 导致微量泵报警, 严重时可引起药品间的相互反应, 给病人造成危险。在使用多种药物时，要注意药物的配伍禁忌。

1.4 药物计量单位与计算单位方法不统一：目前临床常用给药剂量单位有μg/ (kg•min) 与μg/ (kg•h) 两种[2]。如何将药物合理配置、及时方便地调整药物泵入的浓度,每个医院有不同的计算方法,某些方法计算复杂且易出错,不便于药物剂量调整,易造成计量不准,不适于抢救治疗的要求。

1.5 药物渗漏：应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物,药物浓度高、刺激性大,在推注过程中如果发生药物外渗，微量泵的报警系统不会反映，容易造成局部组织坏死、静脉炎、静脉硬化的危险。

1.6 静脉回血处理不当：由于给药速度慢、延长管过长或折叠扭曲、导致静脉回血，个别护士专业知识欠缺,对患者的病情及泵入的药物作用不了解,若不考虑注射药物的性质和剂量,盲目采用快进键处理回血或用传统方法用生理盐水加速推注,会致使短时间内进入患者体内的药量过多,产生不良后果[3]。

1.7 微量泵故障：速度不准确，蓄电池耗光，与保养不当，不注意微量泵的清洁，特别是高粘度药液粘在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。

1.8 微量泵更换药液停止工作：由于操作者不熟悉仪器，在更换药液后未及时按开始键，长时间内使药物无法进入体内，导致不良后果。

2 护理对策

2.1 熟练掌握微量注射泵的性能：微量注射泵带有蓄电池,充电后转送病人时可连续使用2~5h ,连接交流电可自由充电,国产WZS- 50F6 注射泵、北京思高路双通道注射泵泵入范围可在0. 1~999ml/ h 选择,注射器通常选择用一次性50ml注射器。微量注射泵有灵敏的报警系统,包括阻塞、滑座与注射器分离,余量,低电池容量报警等,要熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法。

2.2 应用微量泵注射药物时, 如无明显原因而出现血压、心率较大变化时, 应观察注射泵连接管、血管是否通畅，将微量泵延长管部分与正压接头处脱开, 观察连接管、血管是否通畅, 切勿在延长管部分折叠向血管内挤压, 尤其应用硝普钠时, 以免造成患者血压突然下降。

2.3 使用微量泵注射药物时, 用输入血管活性药物的通路，不能同时作为输入其他药物的静脉通道[4]，以免影响微量泵的正常速率, 导致单位时间内进入体内的药量减少或由于液体管路的压力差导致的反应。

2.4 药物剂量与泵速换算使用50ml容量注射器,计算公式:配置药物总剂量= 患者体重( kg) ×系数(k) ; 将常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为三类,一类:多巴胺、多巴酚丁胺,二类:硝普钠、硝酸甘油，三类:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,常数(k) :一类为3 ,二类为0. 3 ,三类为0. 03 ; 将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml ,如调节微量泵注药速度为1ml/ h ,相当于给药的速率为1μg/ ( kg•min) 。临床使用证明，次方法简便、易学，值得应用和推广。

2.5 加强巡视观察: 严密观察用药的局部反应, 有无回血、外渗, 尤其从中心静脉输入时, 密切观察局部皮肤颜色、有无回血肿胀。一旦发现药物外渗, 应立即停止推注, 重新选择静脉, 并做好局部处理。输注高浓度药物时，尽量采用大血管，以免外渗导致皮肤红、肿、局部坏死严重后果。

2.6 妥善处理管道回血,更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时,严禁按快进键处理回血,可用另外一副注射器将液体回抽,再用生理盐水缓慢冲注,并将延伸管内有血的液体排除,如果连接管内回血较多时，需重新更换，调节微量泵后连接; 应用期间不能随意中断泵入药物,可提前配好药物连同微量泵更换,更换动作要迅速、准确,血管活性药物更换前后严密监测生命体征。规范方法更换注射器，先将管道加紧，按停止键卸下注射器，装上配有50ml药液的注射器按快进键排气，药液排除后立即按开始键从空注射器上分离延长管接到新注射器上，再将管道打开。[5]研究表明：规范方法能有效地预防血液的回抽或瞬间非意图性快速注入大量药液给患者造成致命性的危险[6]。

2.7 加强微量泵的保养,每次使用完毕后，将数字调到0位，用75%酒精擦拭泵体[7]，并置于通风干燥处。

2.8 规范微量泵的操作，严格执行三查七对，预防感染，加强无菌观念，严格无菌操作，泵管、三通处用无菌巾覆盖。中心静脉注射药物时，需带无菌手套。

在使用微量注射泵之前，必须规范学习、培训微量泵的使用，注意事项，微量泵使用当中所出现的故障及处理。应严格执行操作规范，三查七对，对于高浓度的液体加强巡视，以免造成严重后果。发现有些清醒的病人由于对该治疗仪器缺乏了解和认识,会产生恐惧、疑虑、不安的情绪导致心率加快、血压升高的现象, 因此护士在临床应用中要做好相关知识及该仪器的优越性的介绍, 消除病人的心理障碍,保证病人能够积极主动的配合。应用微量注射泵抢救危重症患者，提高了工作效率，在临床上广泛应用有非常重要意义。

参考文献

[1] 黄彩云.ICU应用微量注射泵存在的问题与护理对策[J ].右江民族医学院学报，2009，（1）：108

[2] 孙玉蕾,蔡晓. 微量注射泵泵速与剂量的换算[J ] . 中国误诊学杂志,2006 ,12 (6) :2418

[3] 韩玉芳. 危重患者应用微量注射泵易发生的问题及对策[J ] .齐鲁护理杂志,2000 ,5 (6) :390

[4] 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M ] .北京：人民卫生出版社,2003:1309

[5] 谢贵华,易一乐.心脏外科患者微量注射泵应用的技巧和护理[J].护理研究2008，37（24）:2871

[6] 曾桂英,微量推注泵更换注射器方法的探讨[J ].中国实川护理杂志，2007,11(23):34

[7] 徐宏耀,吴信.心脏外科监护[M ].北京：人民军医出版社2001:234-236

作者单位：075000 中国人民251医院