精神分裂症患者出现进食障碍的原因分析及应对措施

摘要：目的 总结精神分裂症患者进食障碍的原因及分类，制定相应的护理措施。方法 对30例精神分裂症患者进行四年的护理观察，跟踪调查，进食障碍的原因分析。结果 精神分裂症患者进食障碍多种多样，受症状控制、心理、生理、环境因素影响，表现不同，护理方法及措施也不相同。结论 不同原因的进食障碍患者，护理措施不同，能够提高治疗效果。

关键词：精神分裂症；进食障碍；应对措施

1 临床资料

以2010～2013年在我院治疗的精神分裂症患者30例（男18例，女12例），年龄16～55岁。诊断符合CCMD-3有关精神分裂症诊断标准，病程3个月～20年。采取了解病史、浅谈、护理观察、记录及跟踪回访等方式进行统计，为期4年。其中拒食型12例（占40%）；异食型3例（占10%）；暴饮暴食型4例（13.3%）；兴奋躁动型6例（占20%）；紧张木僵型5例（占16.6%）。

精神分裂症进食障碍是指精神分裂症患者受精神症状、心理、环境等因素影响而出现拒食、异食、暴食等行为。分析进食障碍原因，采取相应的应对措施。现将临床表现病态分析及护理措施分述如下：①拒食型：4例受命令性幻听支配，患者听到有声音令其不准进食而拒食，4例受罪恶妄想症状影响，感到自己不配进食而坐以待毙；4例受被害妄想支配，患者怀疑有人在饭菜内下毒而不敢进食。护理措施：首先与患者建立良好的护患关系，使其对护士产生信任感，帮助患者认识疾病，打消不正确的思想念头。对受幻听支配的患者，在其耳边以较大的声音劝导提醒，耐心劝说，促其主动进食。对有罪恶妄想、自认罪大恶极的，感到自己不配进食的患者，将饭菜拌杂，使其误认为是他人的残汤剩饭而考虑进食；症状严重不能进食者，给予静脉输液或鼻饲。有被害妄想，疑心饭菜有毒而不敢进食者，采取集体用膳，工作人员先尝试或让其他患者尝试，适当满足患者要求，解除疑虑，促使其进食。②异食型：1例开始为拒食，后转变为乘人不备捡拾污物桶内的残剩果皮、事物、喝污水等，1例吞食能够找到的任何残剩污物、垃圾、烟头、牙膏、钉子、碎玻璃等。1例均受罪恶妄想支配，自我惩罚而异食。护理措施：对食异物的罪恶妄想要密切监护，阻止异食行为：可设专人看护，必要时将污物桶收藏好，杂物清理干净，防止因患者乱吃而引起消化道疾病或食物中毒，甚至因吞食异物产生危险后果。且耐心地做说服解释工作，必要时进行保护；也可将饭菜混合，劝其进食[1]。③暴饮暴食型：自入院后不知饥饱暴饮暴食者2例。在拒食症状消失后又出现无节制暴饮暴食2例。患者思维破裂，行为怪异，食欲亢进，不知饥饱。护理措施：对暴饮暴食者可安排其单独进餐，定量，进食时劝其细嚼慢咽，必要时喂食，防止因大口吞食发生意外。④兴奋躁动型：6例具有明显的精神运动性兴奋，忙忙碌碌，不知进食，无暇进食。护理措施：对受阵发紊乱、躁动不安而进食不良的患者，可不受常规进餐时间限制，稍安静、较合作时再劝说喂之进食。入量不足者给予鼻饲或静脉补液，以保证营养、水和电解质平衡。⑤紧张木僵型：是指木僵或违拗症的患者抗拒进食。有5例紧张木僵型的患者，入院后表现为不吃、不喝、不说话、不吐唾液、不反应。护理措施：对木僵、紧张性症状群的拒食患者，宜在床边放置食物，保持周围环境安静、减少人员走动，诱导患者进食；或在夜深人静、幽暗静宁的环境中，试予以喂食，必要时给予鼻饲或静脉补液。避免使用刺激性语言，以免发生冲动攻击行为，并给以心理疏导，使其尽快适应病房环境，恢复正常饮食行为[2]。

2 结果

通过原因分析采取相应的护理措施，30例精神分裂症患者在5～10d后饮食状况明显改善。全部精神病伴发进食障碍的患者，其进食障碍类型主要有异食、厌食、暴饮暴食以及拒食这4种，其中异食患者5例，占16.67%，厌食患者8例，占26.67%，暴饮暴食患者8例，占26.67%，拒食患者9例，占30%；对其原因进行分析，发现进食障碍原因分别为被害妄想、自罪妄想、意向倒错、幻觉支配、过度兴奋、木僵、自杀、疑病妄想、违拗以及痴呆，其中被害妄想8例，占26.67%；其次为自罪妄想3例，占10%；意向倒错3例，占10%；幻觉支配2例，占6.67%；过度兴奋3例，占10%；木僵1例，占3.33%；自杀4例，占13.33%；痴呆2例，占6.67%；违拗2例，占6.67%；疑病妄想2例，占6.67%。

3 结论

在精神科临床常见行为障碍症状中，进食障碍是其中的一种，具有很高的发病率，对患者的临床疗效及其身体健康构成严重的影响。对此，护理人员应该做到以下4个方面：①精神分裂症患者进食障碍多种多样，做好饮食护理这项工作必须要有高度的责任心，同情心，爱心，耐心细致地做好这项工作；②洞察患者病态心理，弄清患者饮食障碍的原因，针对不同情况采取不同的护理，以保证抗精神病药物治疗的顺利进行；③防止出现饮食意外；④加强病房管理，保证病区卫生清洁，环境舒适，促使患者进食。通过有效的护理，一方面保证患者主动配合医护人员工作，另一方面促使患者的精神状态早日恢复正常[3]。本研究患者通过分型应用各种护理方法后，患者拒食行为显著好转，暴饮暴食、厌食以及异食行为得到有效的纠正，由此可以知道，以精神病患者实际病情为出发点，对存在进食障碍行为的精神病患者使用有效的护理方法，能够加快患者的痊愈速度。

参考文献：

[1]陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗及护理[M].北京：人民卫生出版社.

[2]王金爱.临床使用精神科护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010.

[3]沈渔.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社.编辑/王敏