早期护理干预对人工全髋关节置换术患者术后功能康复的临床观察

【摘要】 目的 探讨早期护理干预对全髋关节置换术患者术后功能康复的影响。方法 将70全髋关节置换术患者随机分为干预组和对照组。对照组只是按骨科常规治疗护理，干预组除给予骨科常规护理外，为患者制定系统的早期护理干预计划：术前心理干预，术前康复指导、术后护理、术后全面的康复训练，比较两组髋关节功能恢复情况。结果 70例患者均得到随访，采用Harris髋关节功能评分标准评分，术后3个月干预组终末随访髋关节功能优良率达93.0%；对照组终末随访髋关节功能优良率达71.7%。干预组髋关节功能恢复的有效率优于对照组，差异有统计学意义(P

【关键词】髋关节；护理干预；置换术;功能康复织

Early nursing intervention on total hip replacement patients Clinical observation of functional recovery

CHENChui, LIANG Xian-qiu, CHEN Hui-fang, et al. Department of Orthopedic Surgery,The Second People’s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing, 526060,China

【Abstract】 Objective To investigate the early nursing intervention on patients with total hip arthroplasty after functional rehabilitation. Methods 70 patients with total hip arthroplasty were randomly divided into intervention and control groups. Control group, only conventional treatment by orthopedic nursing, orthopedic intervention group was given routine care in addition, for the patient to develop systems of early care and intervention programs:preoperative psychological intervention, rehabilitation guidance preoperative and postoperative care, comprehensive rehabilitation after surgery two groups were compared the recovery of hip function. Results 70 patients were followed up, Harris hip function score using the standard score, the intervention group after 3 months follow-up of hip joint function terminals excellent rate of 93.0%; control terminals excellent follow-up rate of 71.7% hip joint function. Functional recovery of hip joint intervention group are more efficient than the control group, the difference was statistically significant (P

【Key words】Hip; Nursing intervention; Replacement surgery; Functional rehabilitation organizations

人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的假体关节所代替，是髋关节疾病终末期治疗的有效方法［1］。人工髋髋关节置换术可以解决髋关节疼痛及畸形，保持关节稳定，改善关节功能，提高患者生活质量。术后的康复训练是巩固手术治疗效果，促进患者功能恢复的重要组成部分。对患者实施个性化的早期护理干预，让患者有目的、有计划地参与康复护理活动，从而提高了患者的主观能动性和遵医行为，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年10月人住我院行全髋关节置换术的患者70例，男31例，女39例。年龄57~96岁。其中股骨颈骨折47例，股骨头无菌性坏死20例，骨性关节炎3例。拟定将髋关节活动受限，疼痛，肿胀，跛行，甚至不能行走，入院后均需行全髋关节置换术为纳入标准，均排除合并有严重的内科疾病者。随机分为观察组和对照组各35例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本组患者均获随访3个月。

1.2 方法

对照组按骨科常规治疗和护理，术后由患者自行进行髋关节功能锻炼，干预组在此基础上给予患者早期护理干预。

1.2.1 术前心理干预

患者入院时，热情接待，介绍病室环境及医护人员，消除患者的陌生感，减轻心理压力，尽快适应住院环境，护士要为患者创造一个安静、舒适，适合的睡眠环境，减少外界对视、嗅、触觉等感觉器官的不良刺激［2］。患者多为突然外伤所致，没有心理准备，焦虑恐惧，担心此后无法站立，此时护士应进行耐心细致的心理疏导，消除患者对手术害怕及术后康复治疗的顾虑，多与患者进行非医疗性活动的接触，根据患者文化程度，结合病情，术前应耐心细致地向患者介绍手术过程及手术成功病例，同时告诉患者术后髋关节功能的恢复还需要一个较长的康复过程，既要早期活动以防止关节的粘连和僵直，又要避免不适当地过早活动和过度负重［3］，强调手术后功能锻炼的重要性。介绍医院的设备、医生的技术水平和同病区治疗效果好的病例，请他们现身说法，消除患者对手术的恐惧心理及思想顾虑，从而主动配合治疗与护理。

1.2.2 术前干预

给每个患者发一份全髋关节置换术健康教育资料，内容包括医院及科室的相关信息，髋关节结构，什么是髋关节置换术，髋关节置换术手术效果，全髋关节置换术适应证与禁忌证，髋关节置换术前及术后护理，髋关节置换术早期并发症及预防，术前、术后康复训练方法，饮食及家居行为新规范等内容，如何使用骨科护理用具，术前必要的检查等，对患者及家属进行教育指导，重点在于患者术后及出院后的康复训练方法，注重患者是否能安全恢复，鼓励患者注意活动，强调预防深静脉血栓形成、假体脱位等并发症发生的重要性。最终使患者在手术前就能掌握各时期功能训练的方法及注意事项，让患者心中有数，主动参与康复过程。

1.2.3 术后护理

术后让患者去枕平卧6 h后可垫软枕并监测血压、脉搏、呼吸Q1 h。仰卧位时可适当以软枕抬高患肢5~10 cm，以防卧位畸形和下肢水肿。给予患肢持续皮肤牵引，保持患肢外展中立位，观察患肢血运情况，防止形成压疮或骨筋膜室综合征，术后3周之内可在两腿间安放垫枕，防髋关节内收。

1.2.4 术后早期功能训练护理

①术后当天，麻醉消失后，生命体征平稳，即开始指导患者进行患肢股四头肌等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。②髋关节功能锻炼，行人工全髋关节置换术1周后，帮助患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大［4］。开始活动范围：髋25°，膝40°，髋膝关节屈曲不可超过90°，可应用CPM做下肢持续被动运动，以30°开始，每日2组，每组30 min，每日增加5~10°；③进行坐位练习，床头可抬高至90°，坐位时间不宜过长，避免髋关节疲劳，并进行离床训练；④扶双拐行走，骨水泥型者：术后5~7 d即可负重行走；生物型者术后6周可进行负重行走［5］。

1.2.5 出院指导及随访

出院后康复训练的主要目的是使髋关节功能达到理想程度，提高患者的生活质量，指导护士要有系统、有重点地指导患者，实施个性化教育。包括指导患者及家属进行一些家居用品改造，如座椅、坐便器要安装扶手，升高马桶，清除家中可能引起跌倒的物品，特别强调禁忌动作：做到“三不”，即不盘腿，不坐矮于小腿的凳子，不翘二郎腿，禁止蹲便，禁止从高处跳落。患者每天的练习次数根据其耐受情况而定，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，指导患者继续进行康复程序的功能锻炼，以增强肌力，改善关节功能。全部患者均于术后3个月门诊复查及随访并进行功能评分。

1.3 评价方法

采用Harris髋关节功能评分标准评分，总分为100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面。优>90分，良80~89分，一般70~79分，差

1.4 统计学方法

所得的实验结果采用SPSS10.0版统计学软件进行分析比较，采用χ2检验，P

2 结果

见表1。

表1

两组术后3个月Harris髋关节功能评分情况比较

级别n

良中差

n%n%n%

干预组352777.1*

822.9

00.0

对照组351337.11542.9720.0

注：与对照组比较，*P

3 讨论

3.1 通过早期护理干预可对患者提供有力的心理支持和指导，解决传统护理工作中的缺陷。我们根据患者不同的心理问题个性化的心理干预。解除患者治疗过程中的疑虑，帮助患者对疾病、手术、康复有一个全面的认识，为患者提供主动、连续性的护理服务，帮助患者消除负性情绪，改善了患者的心理和精神状态，从而增强了战胜疾病的信心，能以积极的心态配合治疗护理。

3.2 通过早期的护理干预，教会患者疾病相关知识，根据患者在每个阶段的需求，及时调整护理干预方法，充分调动了患者及家属的积极性，主动参与康复过程，提高治疗、护理效果;通过出院指导，患者掌握患肢护理、功能锻炼等健康知识，在出院后将能应用于家庭护理中，提高了患者的自我保健能力，提高了患者的主观能动性和遵医行为。

3.3 经过早期护理干预，早期开始康复功能锻炼，能有效地促进患肢静脉回流,减轻肿胀,减少周围组织粘连,增加肌力,增加关节稳定性与骨的负重能力,提高肢体功能状态,为手术成功的提供保障，并有效预防了压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症的发生，由表1可以看出干预组髋关节功能恢复的有效率明显优于对照组，早期护理干预有效促进了患者术后髋关节功能康复，改善患者的生活质量。

参考文献

［1］ 兰凤英.人工全髋置换术的护理.中国现代临床护理学杂志，2007，2(1):17.

［2］ 刘勇.老年住院病人失眠的护理进展.护理研究，2008,22(5)：1139.

［3］ 金爱东，叶国风，许美莉，等.高位发育性髋关节脱位患者行S-ROM组配式关节置换术的护理.中华护理杂志，2007，6(42)：512.

［4］ 曹伟新，李乐之,等.外科护理学.第4版.人民卫生出版社，2009：5.

［5］ 刘联群.骨伤科专病护理路径.北京.人民卫生出版社，2010：7.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文