脊柱转移瘤围手术期护理分析

[摘要]目的 研究分析脊柱转移瘤围手术期护理。 方法 选取2010年5月～2012年5月脊柱转移瘤手术患者41例，将其术前、术后的临床护理资料进行回顾性的分析与总结。 结果 41例患者除1例发生下肢深静脉的血栓并发症外，其余患者没有发生切口感染、压疮、喉头水肿等并发症，均治愈出院。 结论 脊柱肿瘤围手术期的护理是护理难点之一，术前较充分的准备、术后对病情细致的观察、正确的护理措施、合理的康复指导均可提高患者生活的质量，有效控制并发症的发生，延长患者生存时间。

[关键词]脊柱转移瘤；手术治疗；围手术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-132-02

脊柱转移瘤在临床上是比较常见的恶性肿瘤，在骨转移瘤患者中约占20%[1]。患者的临床症状表现为：压迫症状；神经刺激性症状；疼痛；部分患者不全瘫或全瘫等。手术治疗可以减轻患者的疼痛，还能够让脊柱的功能有程度不同的恢复，改善患者生存的质量。术前与术后良好的护理，可以显著降低手术并发症的发生，有效地提高手术治疗的效果[2]。本研究选取2010年5月～2012年5月脊柱转移瘤手术患者41例，将其术前、术后的临床护理资料进行回顾性分析与总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年5月脊柱转移瘤手术患者41例，其中男23例，女18例；年龄31～72岁，平均（48.6±11.2）岁。疾病类型分为：肺癌9例；乳腺癌16例；甲状腺癌8例；肝癌5例；前列腺癌1例；其他不明原因转移癌2例。发病的部位分为：颈椎9例；胸椎18例；腰椎14例。

1.2 护理方法

（1）心理护理：脊柱转移瘤患者已经饱受病痛折磨，其对肿瘤的知识了解比较多，除具有肿瘤患者常存在的恐惧、焦虑不良心理以外，还具有更矛盾的治疗心理，悲观厌世的情绪与求生的希望交替存在，而且这种心理状态伴随着整个治疗过程，所以临床上对其心理疏导更为重要，护理人员要细致观察患者的心理动态，针对不同的心理变化，采用不同的措施给予疏导，比如：护理人员在日常护理中可以给予患者积极性的暗示[3]；营造良好的环境，在同一病室，安排病情较轻的患者，让脊柱转移瘤患者从他人康复中看到希望，增强自己战胜疾病信心；向患者多介绍些成功的病例，消除患者悲观情绪，使之能以积极的心态配合临床治疗。（2）疼痛的护理：脊柱转移瘤患者由于肿瘤对神经产生压迫，使患者出现持续性的疼痛。指导患者卧床休息，给予止痛的药物，指导患者翻身时，动作要缓慢，并且让脊柱保持直线状，分散患者的注意力，减轻其疼痛感。（3）饮食护理：指导患者食用易于消化、高蛋白、高热量的食物，应多食用新鲜的水果与蔬菜，同时给予患者全身的支持疗法，增强其抵抗力[4]。（4）术前练习：①床上大、小便训练：部分患者由于生活习惯的不同，术后在床上大、小便较困难，所以术前应加强练习。②卧位的练习：对颈前路手术的患者，应加强仰卧位的训练，具体方法为：肩部垫一薄枕，让颈部充分暴露，每天练习2次，每次保持30 min，逐渐延长时间。对颈后路手术的患者，训练其俯卧位，具体方法为：患者的胸部与额部各垫一软枕，取俯卧位，双手于身体的两侧平放，每天练习2次，每次保持30 min，逐渐延长时间。③食管与气管推移练习：其目的在于减少术中对食管与气管的牵拉损伤。具体方法为：护理人员指导患者用二指插入手术侧颈内的血管鞘与脏鞘间，向非手术侧持续地推移与牵拉。④呼吸功能的训练：目的在于术后减少肺部感染的并发症。方法为：深呼吸运动与有效咳嗽练习。（5）生命体征的监测：患者术后去枕平卧达6 h，采取轴线翻身，避免内固定物移位。保持引流管通畅，对引流液质与量进行记录。加强患者生命体征的监测，如有异常，要及时汇报医生，根据患者血压情况调整输液的速度，及时补充其血容量，要注意观察患者肺功能的情况，避免出现肺水肿症状。（6）脊髓神经功能观察：间隔1 h要记录1次患者四肢变化情况，如果患者出现感觉障碍或运动障碍，提示脊髓可能形成血肿或水肿，要立即汇报医生，采取措施给予处理，对骶骨肿瘤的患者要经常询问其大、小便功能状况，骶神经损伤会对的括约肌产生影响[4]。另外，还要加强呼吸系统的护理，观察颈部是否有肿胀，患者的声音是否嘶哑，伤口是否有出血症状，严防喉头水肿与颈深部血肿的发生[5-6]，将气管切开包备好待用。（7）深静脉血栓的预防护理：术后第1天，患者病情稳定的情况下，指导其进行股四头肌的等长收缩与踝关节的屈伸练习，术后第2天，指导患者进行膝关节的被动练习，增强其关节的活动功能，术后第3天起要逐渐增加训练的内容与时间，不应操之过急。定时给予患者下肢进行局部按摩，以促进其血液的循环，避免深静脉形成血栓。（8）褥疮的预防护理：由于患者术后需要长时间卧床，并且处于制动的状态，所以要预防褥疮的发生。间隔2 h要给予骨凸处按摩，每次保持5 min以上，或协助其小翻身1次，给予患者使用气圈或气垫床等。

2 结果

41例患者除1例发生下肢深静脉的血栓并发症外，其余患者没有发生切口感染、压疮、喉头水肿等并发症，均治愈出院。1例下肢静脉血栓患者采取溶栓治疗后，症状消失。

3 小结

脊柱肿瘤围手术期的护理是护理难点之一，术前较充分的准备、术后对病情细致的观察、正确的护理措施、合理的康复指导均可提高患者生活的质量，有效控制并发症发生机率，延长患者生存时间。

[参考文献]

[1] 陈秀凤.腰椎肿瘤病人的围术期护理[J].全科护理， 2012，10（14）：259-260.

[2] 米亚玲.脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期护理支持[J].中国当代医药，2012，19（9）：1145-1146.

[3] 盛海红，万昌丽.高位颈椎管内肿瘤切除术患者的观察与护理[J].上海护理，2012，12（2）：103.

[4] 张逵，卿红英，伍晓华.颅颈交界区肿瘤患者围手术期的护理[J].华西医学，2011，26（3）：448-449.

[5] 邱红梅.跳跃式脊柱转移瘤脊椎重建术的观察与护理[J].南华大学学报（医学版），2008，36（6）：848-849.

[6] 张婷，李惠平，许春景.脊柱转移瘤围手术期的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：182-184.

（收稿日期：2013-04-02）