中药汤剂医治腹泻并心肌受损的效果

秋季腹泻，是秋冬季节流行的婴幼儿病毒性腹泻病，病原体主要为轮状病毒，临床表现以呕吐、腹泻、发热等症状为主，常合并心肌受损，主要表现为心肌酶升高，资料报道轮状病毒感染腹泻伴心肌酶谱异常，可达 50%左右［1］，甚至并发急性心肌炎，严重者可呈暴发性心肌炎，引起患儿猝死［2］。笔者采用自拟止泻养心汤治疗秋季腹泻合并心肌受损，取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

1. 1 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》小儿腹泻病［3］拟定诊断标准。秋季腹泻: ①6 个月 ～2 岁婴幼儿，秋冬季节，急性起病，大便次数增多，每日 5 ～10 次，甚至 10 多次，水样或蛋花样便，或伴呕吐，发热。②大便轮状病毒抗原检测阳性。心肌受损［4］: ①天门冬氨酸氨基转移酶( AST) ＞40U / L，②乳酸脱氢酶( LDH) ＞ 220U / L，③ 肌酸激酶( CK) ＞ 194U/L，④肌酸激酶同工酶 ( CK—MB) ＞25U / L。具备上述的第四项，并有其它的一项或多项。

1. 2 纳入标准 ( 1) 符合秋季腹泻和心肌受损的诊断标准。( 2) 病程≤48h。( 3) 年龄为 6 个月 ～ 2 岁( 包括 6 月及 2 岁) ( 4) 本次患病未接受过中药治疗。

1. 3 排除标准 ( 1) 非轮状病毒感染的腹泻病。( 2)患有重度营养不良、肺炎、心血管、肝、肾等疾病者。( 3) 符合心肌炎诊断标准［5］者。( 4) 不能口服中药者。

1. 4 一般资料 选取 2008—2011 年符合诊断标准的我院住院患儿 100 例，随机分为两组。治疗组 50 例，男 28 例，女 22 例; 平均年龄 1. 13 岁; 病程 ＜ 24h 20例，24 ～48h 30 例。对照组 50 例，男 30 例，女 20 例;平均年龄 1． 20 岁; 病程 ＜ 24h 23 例，24 ～ 48h 27 例。两组年龄、性别、病程、病情分类无统计学差异( P ＞0. 05) ，具有可比性。

2 治疗方法

2. 1 对照组 在严密监测心功能下，予常规西医补液，纠正脱水，纠正离子紊乱，保护胃肠黏膜，改善肠道微生态及对症治疗等。

2. 2 治疗组 在采用与对照组相同的治疗方案基础上，予自拟止泻养心汤，水煎剂，每日 1 剂，分次口服，连服 5 日。自拟止泻养心汤药由藿香 6g，厚朴 6g，陈皮 6g，白术 5g，乌梅 5g，煅牡蛎 10g，茯苓 5g，太子参5g，麦冬 10g，丹参 5g，炒枣仁 5g，甘草 3g 等组成，辨证加减: 湿热重者，加白头翁、黄连加强清泄湿热; 风寒重者，加苏叶、白芷解表散寒; 发热高者，加葛根、青蒿解肌退热; 气阴亏损较重者，加黄芪、玉竹益气养阴。

2. 3 观察指标 观察两组临床症状的变化; 两组于治疗前及治疗 5 天后，早晨空腹分别抽取静脉血检测心肌酶谱。在治疗过程中如病情加重，有休克、心肌炎表现的，立即终止研究按西医相应处理。

2. 4 统计学方法 采用 SPSS 16. 0 统计学软件分析，计量资料用均数 ± 标准差(珋x ± s) 表示，采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2检验，P ＜0. 05 表示差异有统计学意义。

3 疗效评定标准与结果

3. 1 疗效评定标准 参照全国腹泻病的疗效标准判定疗效［6］。显效: 治疗 3 天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失; 有效: 治疗 3 天内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善; 无效: 治疗 3 天内粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

3. 2 临床疗效 两组临床疗效比较见表 1。治疗组疗效优于对照组。治疗中未出现并发休克、心肌炎等而退出实验的病例。

3. 3 心肌酶谱 两组治疗前后心肌酶测定值比较见表 2。结果显示两组治疗后心肌酶谱均有下降，治疗组下降较对照组明显( P ＜0. 05，P ＜0. 01)

4 讨 论

秋季腹泻是婴幼儿常见的轮状病毒感染性腹泻病，临床上往往只注意脱水、酸中毒、电解质紊乱等并发症，而忽视心肌受损的存在，主要与婴幼儿年龄小，无主观表达能力，症状、体征常不明显有关。秋季腹泻并发心肌受损的发病机制大多认为，病毒直接侵犯心肌引起相应损害和通过免疫反应造成心肌损害［7］。心肌酶谱是心肌损伤的一个重要指标，其中肌酸激酶同工酶( CK － MB) 是几乎只存在心肌内，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，故对判断心肌损害具有高度特异性，是确定心肌损害的关键指标［8］。目前西医对秋季腹泻及其心肌受损的治疗，主要是以补液，纠正脱水，纠正离子紊乱，应用维生素 C 和果糖一类营养心肌及对症治疗为主，缺乏特效抗病毒药物和疗法。秋季腹泻属祖国医学“泄泻”范畴，祖国医学对本病的认识已有很久远的历史。如《景岳全书•泄泻》:“泄泻之本无不由于脾胃，……若饮食失节，起居不时，致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，精化之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣”; 《素问•阴阳应象大论》: “湿胜则濡泄”。认为秋季腹泻主要病变部位在脾、胃、肠道等，脾虚湿困为其基本病机。由于手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系，脏腑之间的疾病可通过经络传变，肠道疾病可以逆传于心，故秋季腹泻可引发心肌受损; 津血同源，腹泻津液受伤，加之脾胃受累生化气血功能下降，易发津亏血结，血不养心，而心脏受损。秋季腹泻合并心肌受损治疗原则应为健脾化湿，兼以活血养心。本人以自拟止泻养心汤治疗秋季腹泻合并心肌受损，研究病例 100 例未并发休克、心肌炎等而退出实验的病例，表明婴幼儿秋季腹泻急性期存在心肌损害，表现为心肌酶谱的异常升高，经积极治疗，能减少急性心肌炎的发生。研究结果显示: 治疗组的临床疗效和心肌酶谱改善情况明显优于对照组。止泻养心汤由藿香、厚朴、陈皮、白术、乌梅、煅牡蛎、茯苓、太子参、麦冬、丹参、炒枣仁、甘草组成; 其中藿香芳香化湿，理气和中兼可解表; 厚朴、陈皮去湿理气; 太子参、白术健脾、运脾; 茯苓渗湿利水，健脾和胃，宁心安神; 煅牡蛎收敛固涩、镇惊安神; 乌梅、麦冬收敛生津养阴; 丹参活血祛瘀，养血安神，具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，对抗心肌缺血，改善微循环障碍，抑制血小板聚集，清除氧自由基及免疫抑制作用［9］，有报道丹参治疗轮状病毒性肠炎能有效缩短病情，减少并发症［10］; 炒枣仁归心、脾、肝经，功能养心，安神; 甘草调和诸药; 全方共奏健脾化湿、固泄止泻、活血养心之效。研究表明，自拟止泻养心汤治疗秋季腹泻合并心肌受损疗效显著。