浅谈面瘫 第20期

孙晓合 针灸室主任医师，中国针刀医学会会员，运城市中西医结合学会理事。毕业于山西中医学院，曾在第四军医大学唐都医院进修学习。从事临床工作30余年，擅长头痛、头晕、半身不遂等神经科疾病诊治，尤其在小针刀治疗颈肩腰腿痛等慢性软组织损伤疾患方面成绩突出。在省级以上杂志10余篇。

面瘫也叫“面神经麻痹”、“周围性面瘫”，其主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，出现口眼歪斜，严重影响面容。引起面瘫的原因很多，常见的有各种感染引起的炎症、外伤和肿瘤等，其中最多见的是面神经炎，也叫贝尔面瘫，占面瘫总数的60%～75%。下面我们主要谈谈面神经炎的防治。

1.病因

目前的研究认为，面神经炎的病因主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，导致面神经发生炎症水肿，少数患者则可能由于面神经的营养血管痉挛，引起神经缺血水肿受压而发病。劳累、受风、着凉等为常见的诱发因素。病变部位一般在一侧耳后的面神经管内。

2.临床表现

面瘫一年四季均可发病，其中夏季是发病高峰。任何年龄均可发病，男女发病率无差别，少数人可能会反复患病。

面瘫一般急性起病，部分患者在起病前几天有同侧耳内、耳后或颈后疼痛。多数患者往往在早晨洗脸时发现一侧额纹变浅或消失，眼睛闭合费力，口角歪向健侧，鼓气时患侧口角漏气或刷牙时漏水。

进食时，食物常滞留在病侧齿颊间。病变部位较深者，可有同侧味觉丧失或听觉过敏，自觉饮食无味。

病情多在3～4天内达高峰，一周后开始逐渐恢复。部分面瘫患者可伴有同侧外耳疱疹和头晕，称为亨特综合症。

3.治疗

若发现口角歪斜，饮水遗漏，眼睛闭合不紧等面瘫症状，一定要及早到有条件的医院找有经验的专科医生就诊。只有明确面瘫的病因，进行针对性的正确治疗，才能达到预期的效果。切勿因着急而盲目听信同事或朋友的介绍，轻率地接受一些非正规治疗，以致延误病情。急性期的治疗是否得当，对面瘫的恢复和预后尤其重要。我们在临床中经常会遇到一些患者，因轻信一些所谓的“偏方”、“秘方”或游医，早期得不到正确的治疗，以致后期恢复缓慢，甚至遗留严重的后遗症。

医学上目前对面瘫的治疗已有比较成熟的方法。急性期应尽早开始适当的抗病毒和抗炎治疗，争取在发病后24小时内开始应用皮质激素，72小时内开始口服阿昔洛韦或伐昔洛韦。维生素B类有助于受损神经的修复，可选用维生素B1、B12和甲钴胺等。血管扩张剂能改善局部血液循环，可同时配合应用。此外，在耳后乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热等，能帮助解除面神经的炎症水肿，减轻神经受损，有利于缩短病程，改善预后。

中医针灸在治疗面瘫方面积累了丰富的经验，对急性期、恢复期和后遗症期，在取穴、手法和针法方面都有相应的治疗法则，正确应用能够加快面瘫的恢复，减少后遗症的发生。

得了面瘫后，急性期应注意休息，不能用冷水洗脸，避免直接吹风，忌食油腻、寒凉、辛辣等刺激性食物。可热敷面部，每日2～3次。还可早晚自行按摩患侧面部，按摩时力度要适宜。只要患侧面肌有轻微的运动，就可自行对着镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个或4个八拍，每天2～3次，对于防止瘫痪肌肉的萎缩及促进康复非常重要。

4.分级和预后

面瘫的轻重程度对于判断预后有重要意义。国际上目前应用比较广泛的是House-Brackmann分级法，该法将面瘫分为六级：Ⅰ级，正常。Ⅱ级，轻度面瘫。Ⅲ级，中度面瘫，额部可轻度运动，眼睛可以闭拢。Ⅳ级，额部无运动，眼不能闭拢，口角使劲时不对称。Ⅴ级，额部无运动，眼不能完全闭拢，口角仅有轻微运动。Ⅵ级，病侧面部无任何运动。一般面瘫程度越轻恢复越快，Ⅲ级～Ⅳ级常在1～2个月内恢复。Ⅴ级和Ⅵ级属重度，多需3～6个月恢复，部分患者可遗留不同程度的后遗症。另外，在发病后4天～3周作面神经电图检查，对判断预后也有帮助：神经变性小于90%者，提示预后良好；神经变性大于90%者，提示预后差。

5.预防

夏季，很多人因为使用空调、电扇等降温不当而引发面瘫。因此提醒大家，纳凉时空调的温度不能开得太低，避免电扇对着人直吹，尤其不能对着耳后直吹；尽量不要在窗口睡觉；乘车时注意侧风；洗澡或洗头后要充分擦干后再出门。此外，要注意适当休息，出差或长途旅行的人尤其要当心，疲劳会降低人的免疫力从而诱发本病。