老年糖尿病足21例护理干预

摘 要 目的：探讨老年糖尿病足的护理干预方法。方法：回顾21例老年糖尿病足患者的护理过程，进行总结。结果：17例经治疗治愈，有4例因坏疽而截肢后治愈。结论：认为糖尿病足的全程护理，在整个康复中起着决定性作用，从预防、饮食、心理及功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照料，能够积极帮助其减轻因疾病导致的身体和心理创伤。达到康复或减少残疾的目的，有效地提高了患者的生活质量。

关键词 老年 糖尿病足 护理

糖尿病足(DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称［1］。1956年Oakley首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”［2］。加强糖尿病足护理及健康教育，从饮食、心理及功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照料，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。2009年5月～2011年5月收治老年糖尿病患者21例，进行全程护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

资料与方法

本组21例患者中，男13例，女8例；年龄62～86岁；糖尿病史4～26年，空腹血糖9.2～23.0mmol/L。全部患者均符合糖尿病足的临床诊断标准。其中，溃疡部位在趾部及足趾溃疡15例，足底溃疡6例，足趾部干性坏疽4例。患者出现糖尿病足的诱因为皮肤擦伤11例，趾间霉菌感染以及皮肤破裂致细菌感染5例，修甲损伤2例，烫伤2例，无明显诱因1例。住院天数7～30天，平均16天。患者通过护理介入管理。

护理干预方法：①心理干预：糖尿病是一种慢性疾病，患者由于长期用药，心里压力较大，因此护理人员要为患者创造良好的治疗环境，多与患者进行交流沟通，遇到悲观失望的患者要多安慰、多鼓励，遇到焦虑的患者，要认真疏导，缓解患者的心理压力，让患者树立战胜疾病的信心和决心，能够积极配合治疗于护理。②积极控制糖尿病：糖尿病患者的饮食十分重要，在药物治疗的同时要做好科学饮食，注意营养的搭配，宜清淡饮食，限制脂肪的摄入，禁忌单糖或双糖的食物，适量补充蛋白质，达到总热量控制，在食物的选择方面应以粗粮、蔬菜为主，限制盐的摄入，多饮水、忌酒、戒烟，养成良好的生活习惯和卫生习惯，勤洗脚。③皮肤水疱的护理干预：要保持足部卫生，定时做足部检查。若发现皮肤水疱，就要引起高度重视，这种水疱一般为圆形或椭圆形，多发于四肢末端，是引起糖尿病坏疽的重要危险因素之一，处理方法：1:5000高锰酸钾液疱脚［3］，3次/日，坚持1周，对小水疱一般不需处理，水疱干枯后自然脱落，但是比较大的水疱，涨力较大，可以在无菌操作下抽取渗液。④创面处理：出现感染的创面，要进行细菌培养和药敏实验的监测，根据药敏实验结果选择合理的敏感的抗生素进行治疗。对创面的处理：可以使用生理盐水、双氧水、碘伏冲洗，用生理盐水、胰岛素、庆大霉素纱条湿敷，根据创面情况1～2次/日至每1～2天换药1次。同时要求患者适当作小腿和足部运动，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。⑤改善局部血液循环：每日检查足部，做好局部皮肤的护理，每天睡前用温水浸泡脚，小心修剪脚趾甲，检查双足及脚趾之间是否有水疱、伤口等，冬天注意保暖，穿棉袜、棉鞋要以宽松、舒适为宜。若双足干燥，可薄涂愈裂霜，以防裂脚，造成感染等，不要穿硬皮及塑料鞋、高跟鞋、尖头鞋。

结 果

经过治疗和护理，17例经治疗治愈，4例因坏疽而截肢后治愈。

讨 论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，由此导致的截肢较非糖尿病患者高20倍［4］，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40%。已经证实超过85%的这种截肢是可以通过充分的足部护理而避免的［5］。充分的足部护理而避免的糖尿病足的发生与胰岛素分泌不足所致的代谢失调、持续性高血糖有关，高血糖可致血液黏稠度增高，并使红细胞变形力减低和趋于聚集。

本研究回顾21例老年糖尿病足患者的护理过程，进行总结。结果17例经治疗治愈，有4例因坏疽而截肢后治愈。认为糖尿病足的全程护理，在整个康复中起着决定性作用，从预防、饮食、心理及功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照料，能够积极帮助其减轻因疾病导致的身体和心理创伤。达到康复或减少残疾的目的，有效地提高了患者的生活质量。

综上所述，糖尿病足病是糖尿病常见的并发症之一，这种并发症是可以防治的。护理体会是，患者科学的饮食十分重要，这样可以有效的控制血糖，达到从源头上治疗疾病的目的。另外，加强对足部的检查和护理是预防糖尿病足病的一项重要措施，有效的按摩和温水泡脚可以改善足部血液循环，防止糖尿病足的发生。对于出现水泡的患者积极对症治疗，同时加强心理护理，增强患者战胜疾病的信息和决心，也是减少糖尿病足的发生有效的方法。

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:795.

2 Zeillemaker-Anneke M.piperacillin/Tazabaitam therapy for diabetil foot in fection［J］.foot Ankle Int,1998,19:169-172.

3 Klein S Sheard NF,Sunyer XP.Weight Manngement Through Lifestyle Modification for Prevention and Management of Type 2 Diabetes:Retionale and Strategies.Diabetes Care,2004,27(8):2067.

4 蒋琪霞,耿广莉,常艳,等.188例糖尿病患者足溃疡的预防叨.中华护理杂志,2001,36(2):85-87.

5 Wrobel JS,Birkmeyer NJ,Dercoli JL,et al.Do dinical examination variables predict high plantar pressures in the diabetic foot J AM Podiatr Med.ASSOC,2003,93(5):367-372.