中西医结合治疗高血压病45例分析

[摘要]目的：观察平肝降压汤配合口服降血压西药治疗阴虚阳亢型2级原发性高血压患者的临床疗效与安全性。方法：将符合中、西医诊断标准的阴虚阳亢型2级原发性高血压病例90例，随机分为治疗组和对照组各45例，对照组单纯口服降压西药，治疗组在对照组治疗基础上，加用平肝降压汤，治疗4周后观察疗效与不良反应。结果：治疗组45例中显效26例(57.8%)，有效15(33.3%)，总有效率91.1%；对照组45例中显效16例(35.6%)，有效22(48.8%)，总有效率84.4%，治疗组与对照组在降压疗效方面比较有显著性差异，Ｐ

[关键词]高血压病；阴虚阳亢型；中西医结合；疗效

[中图分类号]R544 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-036-02

高血压病主要是由肝、心、肾阴阳失调，风，火，痰及互相影响所致，因此，平肝潜阳、理气活血、清热祛瘀是治疗高血压的有效途径。笔者临床运用平肝降压汤与西药结合治疗阴虚阳亢型原发性高血压45例，效果满意，现总结如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组90例2级原发性高血压患者来源于我院门诊及住院，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男性25例，女性20例，年龄46～69岁，平均（59.16±4.21）岁，病程1～11年，平均（7.85±2.63）年；对照组45例，男性23例，女性22例，年龄48～68岁，平均（57.11±5.13）岁，病程1～10年，平均（8.12±2.56）年。两组患者在一般资料上经统计学处理，无显著性差异(Ｐ>0.05)，具有齐同可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准及分级标准：采用1999年WHO高血压指南诊断标准[1]，并排除继发性高血压后即可确诊，但无严重脑、肝、肾等重要靶器官疾病患者。

中医辨证分型标准：参照《新药(中药)治疗高血压病临床研究指导原则》[2]中阴虚阳亢型标准。

1.3治疗及观察方法

1.3.1 治疗方法对照组(单纯西药治疗组)：给予非洛地平5 mg，美托洛尔25 mg早晚各1次口服，14 d为1个疗程，共2个疗程。控制盐的摄入，每日6 g，适当锻炼，保持情绪稳定。

治疗组(中西医结合组)：在采用对照组治疗的基础上加服自拟平肝降压汤。药物组成为：杜仲15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，山茱萸10 g，枸杞15 g，女贞子10 g，代赭石20 g，天麻10 g，钩藤(后下)15 g，茯苓15 g，丹参15 g，丹皮10 g，夏枯草20 g，地龙10 g。1剂/d，水煎2次，早晚分2次服。疗程同对照组。

1.3.2观察指标① 治疗前连测血压2次的平均数为治疗前血压值，治疗期间每周测血压1次，观察血压下降幅度、稳定性和达标率，记录中医症状的变化，用药前后血脂、血液流变学指标检测、肝肾功能、心电图；② 安全性检测：包括血、尿常规，肝、肾功能，心电图检查，治疗前后各查1次；③ 记录服药时是否有不良反应。

1.3.3疗效标准按照卫生部1993年制订《新药(中药)治疗高血压病临床研究指导原则》[2]所规定的疗效标准。

1.3.3.1 血压疗效标准。显效：①舒张压下降>10 mmHg，并达到正常范围；②收缩压下降>20 mmHg， 并达到正常范围。有效：①舒张压下降

1.3.3.2 症状积分疗效标准。显效：症状或体征消失或明显减轻，症候积分减少70%；有效：症状或体征减轻，症候积分减少30%～70%；无效：症状或体征无明显变化，症候积分减少

1.4统计学处理方法

计数资料用χ2检验， 计量资料用ｔ检验。

2 结果

2.1 两组降压疗效比较

治疗组与对照组在降压疗效比较，有显著性差异（Ｐ

2.2 治疗前后两组症状总积分疗效比较

治疗前后两组症状总积分疗效比较，治疗组t=5.78，Ｐ

2.3 毒副反应

治疗组患者治疗期间未见毒副情况发生，肝、肾功能未见受损，对照组有5例患者出现不同程度的头痛、头晕、咳嗽、大便干结。治疗组患者血液流变学、血脂的有改善作用。治疗组治疗前后自身对比有显著性差异(Ｐ

疗组与对照组治疗后比较有显著性差异(Ｐ

2.4治疗前后实验室指标比较

治疗组治疗前后血液流变学指标均有显著改善(Ｐ

对照组治疗前后各项血脂指标比较无显著性差异，治疗组治疗后有降低胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白作用，均有显著性差异(Ｐ

3 讨论

原发性高血压是常见的心血管疾病之一，中医学认为，原发性高血压属眩晕、头痛范畴，与机体阴阳平衡失调，气血不和，气机紊乱而导致肝阳上亢，肝风内动有关，其总病机为肝肾亏损，痰浊血瘀，阴虚阳亢，本虚标实，故治疗原则以平肝潜阳，凉血活血为主，佐以利尿通腑。阴虚阳亢型2级高血压病其病机肝肾阴液不足、肝阳上亢，而肾精不足、水不涵木、经脉失常，可促使脉道不通，血行不畅致瘀血停滞、脏腑失养、功能日退。

现代医学研究认为原发性高血压存在高黏稠状态。平肝降压汤方中山茱萸、枸杞、女贞子平补肝肾之阴，不燥不烈，补肝而无动风碍痰之虞，益肾无损阳助瘀之弊；代赭石质重而降，以平肝潜阳、镇惊，《别录》云：可“养血气”;天麻、钩藤熄风平肝潜阳，《本经》论述天麻其“益气力，长阴”;杜仲、桑寄生补肝肾，茯苓利水渗湿，健脾安神，以防滋阴之晶腻碍，丹参、丹皮活血化瘀；川牛膝补肝肾、活血化瘀，其性善下行。

据现代临床药理研究观察表明，代赭石、天麻、杜仲有明显降压作用；钩藤碱能抑制血管运动中枢，扩张周围血管，使血压下降，丹参的主要成分为丹参酮、异丹参酮、隐丹参羟基丹参酮，具有明显的活血化瘀作用，能改善微循环障碍，改善血液流变学，抗凝血、抗炎、耐缺氧等；丹皮具有提高免疫作用，可防止微血栓形成，抑制血小板聚集，具有降压、利尿及对心肌缺血的保护作用；川牛膝扩张血管，降低血液黏稠度，抗凝、降脂作用。本方的组成针对病因，切中病机，辨证与辨病相结合，诸药合用，共奏滋阴平肝，活血化瘀之功。通过滋阴平肝活血汤与降压西医合用，对2级原发性高血压阴虚阳亢型辨证施治，具有疗效显著，症状缓解率高，血压下降且稳定，达标率高，无不良反应等优点。

总之，在众多的药物中，单纯降压的药物不是理想的治疗药物，理想的药物应是在降压的同时能够逆转其病理过程，达到阴阳平衡，提高机体免疫功能，防治并发症的发生与发展，且无毒副作用。中西药合用能产生协同作用，增加临床疗效，可延缓2级原发性高血压出现靶器官损害及发展，减少其并发症的发生，可以明显改善眩晕、头痛、面红目赤等症状，相应改善患者的生活质量。

本研究结果表明，以平肝降压汤配合西药治疗原发性高血压，较之单纯西药治疗，疗效更为显著，其机理可能与增强体内酶系统活力，降低血脂，清除血内氧自由基有关，有待进一步深入研究。

[参考文献]

[1]世界卫生组织.1999年国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，(7)：97.

[2]中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].中华人民共和国卫生部，1993.24.

（收稿日期：2007-04-26）

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