米索前列醇联合笑气在人工流产术中的应用

[摘要]目的：观察米索前列醇联合笑气在人工流产术中镇痛的临床效果。方法：将100例孕6～10周要求终止妊娠的健康妇女随机分为两组，观察组50例用米索前列醇400 μg于术前3～5 h置于阴道后穹隆，术时应用笑气，对照组50例采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉。观察两组术中镇痛效果、宫颈松弛程度及副作用。结果：观察组无痛率为76%，宫颈松弛度为94%，对照组无痛率为6%，宫颈松弛度为22%。结论:米索前列醇联合笑气应用人工流产术镇痛效果满意，同时宫颈松弛，能降低人工流产术并发症的发生。

[关键词]米索前列醇；笑气；人工流产术；术中镇痛

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-032-02

人工流产术是指在妊娠12周以内，用人工的方法终止妊娠，其是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。近年来，国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛，在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈以及减轻病人术中的疼痛方面作了许多研究。我们采取人工流产术前阴道后穹隆放置米索前列醇及术时用笑气的方法，使宫颈软化、扩张宫颈，减轻术中的疼痛等方面取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～12月到我站要求行人工流产术的妊娠妇女，详细询问病史，核对末次月经日期，体格检查，测体温、脉搏、血压，行全身及妇科检查及必要的有关化验检查，核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、B超等，选择妊娠6～10周，无人工流产禁忌证的孕妇100例，随机自愿分为两组：一组50例于人工流产术前3～5 h于阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg作为观察组；另一组50例采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉。两组病例年龄、孕产次、孕龄比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

术前行常规检查及准备。观察组于术前3～5 h用米索前列醇（北京紫竹药业生产）400 μg置于阴道后穹隆并禁食4～6 h，专职麻醉师负责术时笑气吸入性镇痛并观察血压、呼吸、脉搏情况。笑气来源为瓶装安桃乐气体，是由笑气50%和氧气50%组成的混合气体。使用速定尼镇痛气体吸入设备，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，术前1 min将面罩紧贴患者口鼻作深吸气6次，然后用扩宫器扩张宫颈至大于准备用吸管半号或1号，然后行吸宫术，术时根据情况可重复吸。对照组镇痛方法是在宫颈旁3点、9点处注射利多卡因，深度0.5 cm，等待2 min左右，待药物弥散后进行手术。

两组病例均在设定时间内行人工流产术，观察组有5例在未到设定的时间已有部分组织物排出，要提前行清宫术。两组病例在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过，检查有无绒毛及胚胎组织，并注意有无水泡状物，用纱布块测量出血量，每块纱布吸血约5～8 ml。术后在观察室观察30 min～1 h，注意观察阴道流血量，人工流产综合征发生情况及全身情况，如无异常，方可离去。

1.3 观察项目

①镇痛效果评价：显效，术中完全无痛，患者表情自然、平静；有效，轻微疼痛，基本能配合；无效，疼痛明显，，有肢体动。②人工流产综合征。③有效宫颈扩张度：以能顺利通过7号吸管为有效宫颈扩张度。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 术中镇痛效果

观察组镇痛效果满意，受术者术中安静，显效38例，占76%，有轻微疼痛，基本能配合的12例占24%。对照组50例受术者中仅3例为显效占6%，20例为有效占40%，27例无效占54%。两组比较，具有显著性差异（P＜0.05）

2.2 两组观察指标比较（表1）

表1两组观察指标比较(x±s)

组别 例数 镇痛起效时间手术时间出血量有效宫颈扩张度

(min)(min) (ml)(例数)

观察组 50 1.0±0.53.0±1.510±4.347

对照组 50 2.0±1.03.2±1.315±5.76 11

两组对比起效时间、出血量、有效宫颈扩张度有显著性差异（P＜0.05)

2.3 副反应

阴道放置米索前列醇后有15例出现轻微下腹疼痛，10例出现少量阴道出血，2例吸入笑气后出现梦幻和兴奋均能耐受，不影响手术操作，无1例发生人工流产综合征。利多卡因组术中有2例出现头晕、恶心、呕吐、胸闷，不够合作等人工流产综合征。

3 讨论

人工流产术中常伴发的不良反应是疼痛和人工流产综合征，疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致,而人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心呕吐、心率及血压下降等一系列反应。米索前列醇属于前列腺素E1类，能特异作用于子宫颈和子宫，其作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使宫颈软化，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物。米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用，能促进宫缩，同时还可阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生。本文于人工流产术前3～5 h阴道后穹隆放置米索前列醇使宫颈软化，松弛宫颈，宫口自行扩张，宫体收缩，为人工流产手术操作创造了非常有利的条件，减轻了人工流产术中扩宫阻力， 降低其施行难度。米索前列醇对宫颈扩张有效，其阴道给药较口服效果要好。阴道后穹隆放置米索前列醇局部药物吸收慢于口服给药，避免了全身性药物副作用，可持续发挥药物的效应，长时间作用于子宫，以利于子宫复旧，加之克服了米索前列醇口服时的首过消除效应，故流产时出血少，流产后促进子宫复旧，缩短了流产后阴道流血持续时间，其用药方便，副作用少，费用低，易于贮存，易推广，患者易于接受，具有显著优越性，达到软化宫颈扩宫效果。人工流产术前应用米索前列醇是一种安全、简便、有效的人工流产辅助方法，米索前列醇放置阴道后穹隆可作为人工流产术前软化扩张宫颈的理想给药途径。

笑气是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。笑气对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺、肝、肾功能无损害，而笑气吸入这一非侵入性的麻醉能达到松弛宫颈平滑肌的作用，明显减轻施术时机械刺激引起的不良反应，镇痛效果明显，1 min左右显效，约30～50 s即产生镇痛作用。同时患者清醒，对答自如，术毕休息3～5 min即可下床。

4 结论

综上所述，米索前列醇联合笑气吸入镇痛用于人工流产术安全，且操作简便、镇痛起效快、效果明显，易掌握，费用低，副反应少，可降低及防治人工流产综合征的发生，提高手术质量，减轻患者痛苦，深受患者欢迎，值得临床推广应用。

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(收稿日期:2007-05-10)

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