三维CTA|螺旋CT|脑血管病变三维CT血管造影分析

摘要：目的 研究三维CTA在诊断脑血管病变中的应用。方法 选择临床上怀疑有脑血管病变或已经经DSA证实的脑血管病变的患者30例，进行螺旋CT扫描，再通过计算机软件处理和三维重建，来诊断脑血管病变。结果 三维CTA作为一种新的血管造影技术，能清楚地显示脑血管病变的形态和空间毗邻关系，可用于脑血管病变的诊断，并有其临床应用价值。结论 三维CTA作为一种血管造影技术是一种很有价值的技术，具有操作简单、方便、安全、微创伤性且射线辐射和造影剂用量也相对较少。

关键词：三维CTA；螺旋CT；脑血管病变

中图分类号：R814.43 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

三维CT血管造影（三维CTA）是应用螺旋CT扫描进行立体脑血管造影的一种新的血管造影方法。外周静脉注射造影剂后，获得大血管内造影剂浓度峰值状态的扫描信息，经工作站的后处理操作和三维重建区域血管的形态结构来描述各种病理过程。

1 材料与方法

采用西门子16排螺旋CT；三维图像软件。 对选择临床上怀疑有脑血管病变或已经经DSA证实的脑血管病变的患者30例，男14例，女16例，年龄16～65岁（其中经DSA证实有脑血管病患者12例），进行扫描。检查步骤：先行常规平扫，再行强化螺旋扫描[扫描参数：120kV，90mA，层厚4mm，螺距比维0.75，FOV为20mm，非离子造影剂（欧乃派克）80ml，高压注射器团注流速3.0ml/s，延迟时间16～20s]，最后行三维图像重建（将扫描所得数据以1mm层厚重建，然后将数据传到工作站上，应用软件表面遮盖显示法（SSD）和最大密度投影法（MIP），容积成像（VRT），仿真内窥镜（CTVE）技术对图像进行后处理。血管内科医生一起在CT 3D工作站对图像进行观察，并就大脑前、大脑中、大脑后动脉以及颅底动脉环、颅内静脉及颅内病变显示情况进行统计和分析。最后将MPR、MIP、SSD、VRT、CTVE所见结果进行比较并做出统计、分析。

2 结果

30例患者中，无异常发现者10例，脑动脉瘤5例，脑血管狭窄6例，脑血管畸形6例，脑肿瘤3例。在显示大脑前、大脑中、大脑后动脉、颅底动脉环、颅内静脉方面，MPR、MIP、SSD、VRT均能很好地显示颅内血管，其中以MIP显示情况最佳，其次为SSD法。CT仿真血管内镜在显示颅内较大血管腔内情况有一定优势，CT仿真颅腔镜可从多方位、多角度观察颅脑血管的外形。几种成像技术综合利用可获得更多的血管病变信息。

3 讨论

目前诊断血管病变的方法有多种，如彩色多普勒、DSA、MRA等。彩色多普勒诊断脑血管病变不够直观，DSA是诊断脑血管病变的金标准，但其操作复杂，创伤性大，射线剂量和造影剂用量大；MRA诊断脑血管病变随MRI机器和软件发展作用日趋强大，但MRA的成像质量受到机器条件、血流速度、血流方向以及扫描参数的影响，操作比较复杂，图像质量有时较难保证；而多层螺旋CT（MSCT）的成像原理是采用宽探测器技术，即探测器排列数增加，因而其一次扫描可同时获得多层图像，扫描速度可较传统CT快4倍以上，能在短时间内进行大范围的薄层CT扫描，加之MSCT具有强大的图像后处理能力，可将CT扫描容积数据进行多种方式重建以获取脑血管图像。螺旋CT作为脑血管成像的一种重要方法已得到肯定[1]，而多层螺旋CT比普通螺旋CT有更大的优势，即扫描速度更快、扫描层更薄，图像分辨率更高。颅内血管的良好显示，延迟扫描时间的选择至关重要。本组30例中，延迟16～20s开始扫描均取得良好效果。在扫描参数方面，本组采用120kV，90mA，层厚4mm，间隔4mm，螺距0.75 然后用1mm层厚、0.5～1mm间隔重建，全部病例均能很好地显示颅内主要血管及分支。螺旋CT扫描后可对层间距进行重建，减少层间距可提高纵轴分辨率，使重建图像质量提高，但当层间距为层厚的50%时，再减少层间距对图像质量的提高不明显，因而采用层间距为层厚的50%最为合适[2]。另外，应尽可能采用小的扫描野（SFOV）和显示野（DFOV），降低像素大小，也可提高小血管的分辨率。在造影剂的用量方面，由于MSCT扫描速度极快，因此其造影剂用量已较普通螺旋CT机大为减少，本组用量为80ml，流率3ml/s均能满意地显示脑内血管。在几种CT后处理技术中，MIP可以更真实地显示血管的走行及形态，无人为因素造成的假象，并且可以任意角度旋转全方位观察血管及分支，其图像立体感强，是脑血管成像中较好的一种。SSD可形象逼真地对血管进行显示，并可用透视法对血管、骨骼进行分别显示，但要调好SSD阈值需要花费较多时间并且不易调好。MPR技术能从不同平面显示出血管来，但缺乏立体感。VRT技术可以比较真实显示血管的走行，但受人为因素影响较大，阈值调得不好会有假象出现。CT仿真血管内镜（CTVE）在观察血管腔内情况有一定优势，可作为其他几种方法的补充，但因颅内血管较细小，用仿真血管镜（CTVE）观察较细小的血管很难操作好。

4 结论

三维CTA在脑血管成像方面具有自己独特的优势，即简易、无创伤、检查时间短、无血管损伤和中风危险，同时能透过骨骼，不阻挡血管结构的显示，具有良好的解剖参照标志，能显示重叠血管以及鉴别血管管腔结构等优点，是显示脑血管及脑血管病变的一种有效的方法，可部分替代DSA，其最大的优势是快速和无创伤。更为重要的是三维CTA可帮助临床医师术前模拟多种手术入路，有助于评估手术风险和难度，提高手术的安全性，还可弥补神经导航技术、神经内窥镜技术的不足[3]。

参考文献

[1] 段少银，黄锡恩，康江河等.容积重建法CT脑血管造影的临床应用.中华放射学杂志，2002.

[2] 杨晓春，陆之安，龚建平等.螺旋CT MPVR在CTA中的应用技术探讨.临床放射学杂志，2001.

[3] 胡锦清，沈建康，凌华威等.三维CTA在颅底肿瘤术前评估中的价值.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002.