剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者6例观察及护理

摘 要 目的：探讨剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理经验，以提高治疗效果。方法：做好进食期间的口腔护理、保证胃肠减压效果、严密观察腹部维持体征、维持水电解质平衡、鼓励患者早期下床活动。结果：所有患者均行保守治疗，10～55小时后恢复排气排便，腹胀缓解，9～16天痊愈出院。结论：对剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者早诊断、早治疗并给予精心的护理可避免第2次手术，提高护理服务满意度。

关键词 剖宫产术后 假性肠梗阻 护理

近年来，对6例实施剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻患者早诊断、早治疗并给予精心的护理，效果满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者6例，年龄24～43岁，孕周32+4～43+3周，既往手术史，均在硬膜外连续麻醉下行子宫下段剖宫产术后，手术经过顺利。1例患者术后24小时恢复排气，但在术后32小时再次出现腹胀，另4例未出血排气排便，出现呕吐。查体：5例患者腹部膨隆，有压痛无反跳痛，体温37～39.5℃，血压正常。X线腹部平片示结肠充气，见少许液平面，无膈下游离气体。

结 果

所有患者均行保守治疗，10～55小时后恢复排气排便，腹胀缓解，9～16天痊愈出院。

护 理

⑴心理护理：运用护理心理学知识对患者进行护理［1，2］，让患者了解病情，树立战胜疾病的信息。详细讲解疾病的临床症状和治疗方法，使患者积极配合治疗；关心体贴患者，了解患者对疾病的恐惧和焦虑，对症缓解其心理压力，保持心情舒畅。同时每天给予母乳喂养指导及生活上的关心，对母婴同室患者，术后30分钟即开始指导按需哺乳，有2例患者因新生儿原因母婴分离3～9天，于术后2小时开始指导家属和患者掌握挤奶的方法，以保持泌乳。

⑵严格禁食并行胃肠减压，一经确诊后，6例患者均立即严格禁食，并留置胃肠减压管。使用有多侧孔的胃管，妥善固定，随时检查减压器有无漏气。随时观察管道有无阻塞及引流液性质、数量、颜色，有无气体引出，6例患者持续胃肠减压时间5～14天，平均引流量100～300ml/日，颜色为白色和黄色黏液，留置胃管期间未出现胃管阻塞、滑脱等现象。同时认真做好口腔护理，每天早晚口腔护理1次，每天坚持用生理盐水漱口，3～5次/日，以保持口腔黏膜湿润清洁，口唇涂石蜡油或无色无味的防裂唇膏以防干裂，防止出现口腔黏膜充血、溃疡，为恢复饮食后能顺利进食做好准备。

⑶严密病情观察，维持水电解质平衡：在保守治疗期间严密观察病情，加强监测腹部体征变化，用听诊器3～4次/日，每次3分钟，或用38℃生理盐水行小量不保留灌肠，液量100～200ml，使用带有调节器的一次性灌肠带，插入时动作轻柔，深度12～15cm，全部溶液控制在5～10分钟灌完［3］。本组6例患者均成功采用过2～6次小量不保留灌肠，肛管排气时或灌肠后及时观察并记录有无排气排便。定期或间断进行动脉血气分析，电解质、白细胞监测，出现异常及时向医生报告并处理。根据病情调整输液顺序，及时纠正水电解质紊乱，合理抗感染治疗，并观察药物的不良反应，及时对症处理。

⑷鼓励患者早期下床活动剖宫产术后6小时后及时指导协助患者定时翻身，变换，可采取半卧位并把床尾抬高15°～30°［4］，使患者身体不至下滑至床尾。并督促患者早期下床活动，详细记录24小时尿量。每天按顺肠蠕动方向腹部按摩2～3次，必要时行下腹部频谱仪照射治疗，每次30分钟，照射距离15～25cm，以局部感觉温热和舒适为宜，以促进肠蠕动恢复。

⑸加强营养，注意饮食护理：经保守治疗成功后，拔出胃管，患者开始进食。在饮食的前3天，重视做好饮食宣教，避免家属因担心母乳喂养失败而急于让产妇进食的心理状态。嘱患者宜少食多餐，进温热清淡饮食，嘱咐家属合理安排食谱，循序渐进地适当增加水分，多进食新鲜水果、蔬菜、鱼汤，以促进产后恢复，保证母乳的分泌。恢复饮食后仍经常观察患者有无腹胀、腹痛情况，观察大便次数、形状及量。

讨 论

急性结肠假性梗阻综合征是原发性或继发性结肠扩张，而结肠本身无病变的一组综合征。起病较快，主要表现为腹胀、腹部隐痛、恶心、呕吐、不排便、不排气，或有少量排便、排气，无腹部绞痛、高热等，病情进展较缓慢。目前认为急性假性结肠梗阻与交感神经和副交感神经的功能失调有关，因为支配内脏的交感神经是来自腰交感神经节及胸交感神经节。而副交感神经来自脑神经的副交感神经及骶2～4发出的副交感神经。高龄患者行子宫切除等盆腔大手术后，或年老体弱患者行胰十二指肠切除术后，以及后腹膜和腰骶部损伤的患者容易患急性假性结肠梗阻，这可能是创伤的原因，或其他因素的影响，如肾移植术后患者虽然创伤不大，但术后发生假性结肠梗阻者并不少见。这可能与肾移植后应用免疫抑制剂，血浆类固醇含量增高有关。并且肾移植后的假性结肠梗阻多发生在术后1周内。由于多种因素的影响，致使交感和副交感神经对某段肠管运动功能的调节失衡，出现支配该段肠管的交感神经的兴奋性增高，而使这段肠管的运动受到抑制；或出现支配这段肠管的副交感神经的功能减弱，使肠管的功能失调而扩张。或交感及副交感神经的功能都有改变，而导致急性假性结肠梗阻。

剖宫产术后急性假性结肠梗阻一般腹胀明显，及早正确处理，3～6天症状可缓解。因此，在护理过程中加强巡视患者，认真仔细观察病情变化和腹部体征。若术后早期观察明显腹胀或排气后再次出现腹胀，应想到可能发生并发症，应及时对症处理并通知医生，使患者获得保守治疗的机会。

参考文献

1 于登瀛,关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志,1998,33(9):531.

2 陈莉,邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志,1998,33(10):593.

3 余爱珍.基础护理.南京:江苏科学技术出版社,1985:140-141.

4 马海燕,方凤鸿,王淑雯,等.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994:694.