社区卫生服务中

【摘要】我国在二级以上医院开展临床药学服务，近年来得到迅速发展，但是在基层医院开展临床药学服务尚处于起步阶段。我社区服务中心根据自身的特点和条件以及实际需要，初步开展了严格审查与分析医师处方、药品咨询服务、药物不良反应监测、进入社区宣传用药知识等方面的药学服务工作模式，来确保患者用药安全、有效、经济，提高了基层医院药学的整体业务水平。

【关键词】社区卫生　药学服务　必要性　模式

目前，由于种种因素药学服务在基层医院尚未广泛开展，尤其对临床用药指导、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作几乎是空白，药学服务的开展有相当大的难度。随着医疗卫生改革的不断深入，一级医院和部分二级医院将逐渐向社区服务中心转轨，小病进社区，大病进医院已逐渐被广大居民接受，在社区卫生服务中心推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果，具有重要意义[1]，有其必要性。为此，我院药师结合自身特点，对社区卫生服务中心开展药学服务的模式进行探讨。

1　社区卫生服务中心药学服务的必要性

1.1　患者的需求　随着医疗保险政策逐渐向社区倾斜。无锡推出的城镇居民医保实行的是“定点就医，属地管理”，享受定额补充费用；药品零利率等政策，吸引越来越多的居民到社区就医。但是在就医人群中，大部分都不懂药理知识，治疗疾病用什么药怎样使用都是由医生决定，病人往往处于被动地位，无法判断医生用药是否安全有效。还有部分常见慢性病的老年患者仅到社区服务中心配药。老年人由于自身的生理特点及易并发疾病,在药物的选择、配伍、使用等方面更需要专业人士进行指导。关于老年人合理用药问题越来越为人们所关注，社区开展药学服务可以减少老年人用药后不良后果，提高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生活质量。

1.2　临床医生的需求　在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。如：一胃溃疡患者，因便血使用奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，约20min输液颜色变深，医师、护士怀疑是药品质量问题。向药师咨询，药师首先建议医护人员应严格以药品说明书内容来进行操作，因说明书已经写明须用0.9%氯化钠注射液，并耐心解释说，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕红色沉淀，所以只可用0.9%氯化钠注射液配，才会避免这种情况发生。另外，临床医生因普遍缺乏临床药物动力学相关知识，结果使药物的不合理使用，滥用甚至误用现象时有发生。所有这些都可以通过药师的参与而得以解决，药学服务不可轻视。

1.3　药事管理的需求　根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构品、第一类管理规定(暂行) 》等制度的规定,药师应加强药品调剂,特别是“四查十对”。《药品不良反应报告和监测管理办法》要求药师监测并及时上报药品不良反应。卫生部抗菌药物专项整治活动，虽然没有明确把社区医院列入监管范围，但社区医院同样存在滥用现象，需要药师发挥作用协助管理。

1.4　药师自身发展的需求

在社区卫生服务机构,大部分药师的工作范围在药房窗口,主要工作职责是管理库存、调配处方。无论医院管理人员或是药师本人都认为照方配药，把好药品质量关，就是一个窗口药剂人员的全部工作职责。长期以来在这种模式的束缚下，药师自身的职责已经被弱化。临床药师是药学服务的主体,临床药学发展的要求和方向希望药师的工作“以病人为中心”。社区药师应开展以病人为中心的药学管理工作模式、以合理用药为核心的临床药学工作[2],参与临床疾病的诊断治疗,发挥专业专长，为患者切实提供规范、合理、个性化的药学技术服务，与临床医生共同提高社区医疗服务质量。社区药师有必要走出药房、走进临床、深人社区,用自己的专业知识为临床、为社区居民提供更多更好的药学服务。

2　药学服务的形式

2.1　开展用药咨询服务　我院设咨询台，并公布咨询电话，随时接受患者的药品咨询，保证患者的用药安全有效。药师应以自己丰富的药学知识、优良的服务态度拉近药患之间的距离,增加病人战胜疾病的信心。如:大多数胃动力药和促胃酸分泌药适合饭前服用；大多数抗生素、解热止痛药物适合饭后服用；部分抗过敏要必须在晚上服用，药师应向患者详细说明。对本院用药情况进行调查分析,供领导决策,以指导临床合理用药。

2.2　严格审查与分析医师处方　审查处方书写与《处方管理办法》是否一致，从处方了解病情，检查有无滥用抗生素现象。对门诊处方及临床病历进行抽查，统计处方合格率、不合理用药情况等相关问题，并写出评价分析报告，从而建立起一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程的切合本部门实际的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作规范。

2.3　开展药品不良反应(adr)监察　adr工作是药学服务的一项重要内容，对防止药疗事故，保证安全用药意义重大。医院应设立由业务副院长参加的adr办公室，成员由药学人员及各临床科室有经验的医护人员组成。对药品发生的不良反应、不良事件及时发现、及时反馈上报、及早采取有效措施，对防止发生药疗事故、保证用药安全意义重大。

3　展望

通过以上多种形式的药学服务，药师的工作重心已逐步从以“药为中心”转移到“以人为中心”上来。药师通过自身工作使患者提高了用药依从性。同时使药物治疗的安全性、有效性得到提升，实现合理用药目的。在实施药学服务的过程中，同时提高了药师自身业务素质，药师只有不断学习新知识、新技能，才能与时俱进，适应社会需求。

参考文献

[1] 李世芳，辛大卫，张帆。新形势下社区药学服务模式的定位与发展[j].齐鲁药事，2007,26(10):604-607.

[2] 苏道莲,张慧铭,于素兰.开展社区药学服务[j].中国社区医师,2008,10(16):10-10.