浅谈葡萄糖钙注射液过敏一例

【摘要】在众多的疾病防治方法中，药物治疗占有无可取代的重要地位，更是内科疾病治疗中最基本手段。随着临床应用药物种类的增加，药疹的发病率也有增加的趋势。葡萄糖酸钙注射液过敏为医源性疾病、过敏反应发生实属罕见，但危害性大。所以我们医护人员临床用药物治疗，首先应考虑药物的有效性、要使药物的疗效充分发挥，不良反应减小到最小，必须对疾病、机体和药物三者的相互关系做出恰当的分析和判断。应注意：详细询问患者曾经有无过敏史、用药时密切观察患者的反应并掌握药物过敏反应的早期症状，若患者对某种药物过敏、属患者每次看病时应告诉医生勿用该药称速发型过敏反应。

【关键词】葡萄糖酸钙注射液过敏反应；危害及急救

药物性皮炎是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。药物性皮炎是指特异性体质的患者使用某种药物、即通过注射、吸入、口服或灌肠等途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹，严重者可累计机体的其他系统，由于药物引起的非治疗性反应，它与药物的剂量无关[1]。

药物性皮炎发生的病因有两大类：

个体因素：不同的个体对药物的敏感性差异较大，其中原因包括：遗传因素、过敏体质、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等同一个体在不同时期，对药物敏感性也不相同。药物因素：任何一种药物在一定条件下都引起药物性皮炎的可能性、其中亦包括单味中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。常见者为抗生素类，过敏反应最多的药物是青霉素类其次是氨基甙类[2]。

1临床资料

患者、女、44岁、职员。该患者既往有海鲜、花粉和尘螨过敏史，因为过敏性鼻炎长期使用滴鼻净而导致肥厚性鼻炎兼鼻中隔弯曲、于2010年7月份在吉林省延边大学附属医院耳鼻喉科进行鼻手术、术后用头孢菌素类抗生素治疗12天、基本痊愈出院。患者出院后继续服用抗生素阿莫西林口服消炎治疗，口服阿莫西林第二天颜面部及躯干双下肢出现不连续、高出皮肤表面的淡红色的斑丘疹、自觉剧烈瘙痒来我院就诊。患者精神欠佳、全身皮肤发生大小不等、形态不一的淡红色斑丘疹，有散在和部分融合成片分布、头晕、心悸、胸闷、面部潮红、眼结膜充血、自觉剧烈瘙痒，但无腹痛、腹泻、呼吸困难等症状。诊断为药物性皮炎。在门诊5mg地塞米松加4ml强力解毒敏2次肌肉注射、口服特非那定片（敏迪）60mg口服2次后自觉症状明显好转。次日为了加强疗效，葡萄糖酸钙注射液20mg、维生素C3.0g加入5%葡萄糖注射液200ml中进行静脉注射同时给予地塞米松和强力解毒敏，当天症状没有改善。第二天继续上述治疗，用药20分钟后症状不见好转反而加重、自觉瘙痒感明显加重、奇痒难忍、眼结膜明显充血、药疹面积逐渐扩大遍布全身，并互相融合，全身皮肤弥漫性潮红，伴有面部四肢肿胀，继而出现头晕眼花、恶心呕吐、心跳加快、胸闷、烦躁不安、面色青紫、出冷汗、静脉滴注的手臂比对侧手臂明显肿胀、查体：脉搏细速、四肢发冷、血压：85/55mmHg、体温：350C，辅助检查：白细胞：8.0x109/L，淋巴细胞：0.13，中性粒细胞：0.85，血红蛋白：8.09/L，尿常规：微量蛋白尿和血尿。此时考虑是葡萄糖酸钙注射液过敏引起，立即停用输液收住入院。住院后立即采取给予0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射、10mg地塞米松加20mg苯海拉明肌肉注射，24小时中流量间断吸氧及保暖，将氢化可的松20mg加入500ml10%葡萄糖注射液中缓慢滴注、口服雷尼替丁150mg、另外进行消炎支持和扩容疗法、经上述处理约30分钟后患者一般情况逐渐好转，瘙痒和眼结膜充血逐渐减轻，皮肤潮红、水肿、药疹有所改善。经上述治疗6天后患者痊愈出院。

2讨论

本例患者既往有过敏史、来医院就诊是因口服阿莫西林胶囊过敏、用葡萄糖酸钙注射液后应该症状缓解。但使用葡萄糖酸钙注射液后、皮疹增多、瘙痒加重、皮肤黏膜明显水肿。停用该药后患者的自觉症状有所缓解，再次使用葡萄糖酸钙注射液时症状加重，停用该药、脱敏支持疗法之后全身症状明显好转。所以可诊断为葡萄糖注射液过敏。葡萄糖酸钙注射液具有消炎、消肿和抗过敏作用，其作用原理是钙盐能增加毛细血管的致密度，降低毛细血管的通透性，使渗透减少。临床常用于过敏性疾病如皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹、药物过敏性皮疹、血管神经性水肿、渗出性红斑等。葡萄糖注射液过敏的原因是：首次给药后与体内血清蛋白形成全抗原、刺激免疫系统产生相应的抗体，再次使用葡萄糖酸钙注射液，体内相应的抗体能读逐渐增加，高能度的抗体和葡萄糖酸钙发生特异性结合、刺激损伤嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质组胺、参与炎症与变态反应的病理过程、而出现过敏反应的临床症状。从本例患者的救治经过，深深体会到：①任何药物使用、要慎重，若是过敏体质的患者就是使用抗过敏药物也应密切观察用药后的反应，做好抢救过敏反应的准备。②一旦发生过敏反应，快速采取急救措施，同时积极查找过敏原，停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，加速致敏药物的排泄，应注意交叉过敏和多价过敏。③避免乱用药，采取安全途径给药，对过敏体质者，尽量选用致敏性较低的药物，尤其注意复方制剂中含有已知的过敏药物。④对所用药物的成分、性能、适应症、禁忌症、副作用、配伍禁忌等应全面熟练掌握，做到不乱用药、错用药、多用药物。⑤心理疏导：过敏性疾病患者多是反复发作，年复一年迁延难愈，发作频繁，身心倍受疾病折磨，有的奔走多家医院，但收效甚微，甚至失去治疗信心而产生烦躁、忧虑、孤僻、易怒、甚至厌世等情绪，应耐心从诊断方法、治疗原理、疗程等各方面进行指导，告诉患者只有查清过敏原，才能有效避免接触或进行脱敏治疗，并且一定能见效，增强其自信心，消除恐惧心理，同时保持乐观的态度，这样可提高患者的生活质量，降低病情的复发率甚至达到治疗目的。⑥对疾病的病理生理过程和现状有准确判断，充分了解。掌握所使用药物制剂学有关知识，选择恰当的剂型和给药途径，用药过程中细心观察病情变化，及时调整剂量和治疗方案。⑦影响药物过敏反应的因素主要有：摄取药物的机会越多，产生药物过敏的频度越多。⑧过敏性皮肤病发生的先决条件是接触外界致敏药物后发病，不接触就不发病，所以本病是可以预防的。有过敏体质的病人对致敏的药物解决不在使用，不要有侥幸心理，导致更严重的药物过敏反应。⑨该患者花粉过敏史、在花开季节，尽量减少户外活动，必要时戴口罩、避免采摘花枝及室内养花、关闭门窗、防花粉进入室内，有条件使用空气滤过器清除过敏原或移居他地居住[3]。葡萄糖酸钙注射液过敏病例临床上比较罕见，尤其是基层医院医务人员经验不足，思路不广很容易被疏忽。

参考文献

[1]张学军.皮肤性病学.第七版[J].北京：人民卫生出版社，2010年：203-204.

[2]杨静.张海英.抗过敏药导致的过敏反应.重庆医学[M].重庆，2012，2（20）：516-517.

[3]范团起，李卫红.过敏性疾病吸入组变应原则及脱敏治疗分析[J].中国现代医生.北京，2009，47（11）：20-21.