浅谈一例抑郁症患者的护理体会

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0230-02

抑郁症是情感性精神障碍中的负性情感增强，典型症状是“三低”症状，即以情感低落、思维迟缓、意志活动减退为主要特征，如上述心境症状一次发作持续存在2周以上即为抑郁发作也称抑郁症。情绪低落是抑郁症必备的症状，患者对过去感到自罪自责，对现在感到无用和无助，对将来感到无望；思维联想速度缓慢，反应迟钝，思考问题困难；兴趣减少或缺失，精力缺乏等精神病性症状，病情严重时还可出现抑郁性木僵。

1 临床资料

患者，女，68岁，高中文化，退休工人.主因情绪低落，对生活失去信心，不愿进食，全身无力，夜入眠差18年，加重一个月入院。患者右下肢跛行，有胃大部切除手术史，慢性胆囊炎病史。病前人格内向，无特殊人格，无重大生活事件，无抑郁症家族史。患者意识清晰，情绪低落，沉默少言，无价值感，联想贫乏，逻辑散漫，情感淡漠，意志力退缩。根据IUD-10诊断为：心境障碍抑郁发作。

2 入院后治疗

入院后主治医生根据病人病情给予系统抗精神病药物治疗盐酸文拉法辛胶囊25mgQd，劳拉西泮片1mg，Qn口服，检查结果提示心电图ST-T改变提示心肌缺血改变征，予薯蓣皂苷片160mg，Tid口服；血生化示K稍偏低，予氯化钾缓释片0.5g， Bid。

防冲动伤人、出走、自伤、自杀、跌倒，对症支持心理治疗，抗精神病药物

治疗监测，冲动行为干预治疗，心理治疗，暗示治疗，行为矫正治疗，松弛治疗，脑电生物反馈治疗，森田疗法，工娱康复治疗，完善相关检查及量表测量。

3 护理

3.1 严格执行护理安全管理制度：护理安全管理制度是精神科的重要制度之一，是阻止患者消极行为的具体措施，要严格遵守。

3.3.1 加强病室安全设施的安置与检查，严格做好药物及危险物品（如刀、剪、绳索等）的保管工作，并对来往探视的家属进行管理，告诫其不能将危险物品带入病房内.每天进行安全排查，及时消除安全隐患，杜绝不安全因素。

3.3.2 发药时仔细检查病人口腔，看服到肚，严防藏药或积蓄后吞服.工作人员进出病房要防止病人外逃、发生事故.测量体温时严防咬破体温计而吞服汞。使用腋下测量体温，交人看护，禁测口温，防吞服体温表、咬破体温计而吞服汞。

3.3.3 将患者置于工作人员视线内，置于患者群体及安全环境中，避免单独居住，单独活动。不可将病人安置于单人间，急性期由专人看护。户外活动或外出进行检查时需要有工作人员陪护，不能让患者离开工作人员的视线。患者年老加之右下肢跛行，行动不便，多给予病人照顾防止摔伤跌倒。

3.2 生活护理

3.2.1 饮食护理：了解患者不愿进食或拒食的原因，根据情况制定相应对策，保证营养的摄入。患者曾有胃大部切除手术史，选择病人平时喜爱并含粗纤维、清淡易消化的食物，陪伴患者用餐，瞩患者进食时细嚼慢咽，可少量多餐，注意观察患者是否有食物返流、消化不良、食欲不振等不适并及时处理。如病人觉得自己没有价值，不该吃饭时，可让病人从事一些为别人服务的活动，促进患者接受食物。若患者坚持不肯进食，则必须采取进一步措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分和营养。若患者便秘可给予粗纤维食物，必要时给予缓泻剂或开塞露，以减轻病人排便的痛苦。

3.2.2 睡眠护理：抑郁患者的睡眠障碍主要表现为入睡困难、睡眠浅、早醒， 病人较往常早醒2～3小时，随后再难入睡，在此期间情绪极差，许多意外事件就发生在这种时候。护理人员应鼓励患者白天不要长时间卧床，多参加多次短暂的活动，入睡前喝热饮，洗热水澡、放松情绪等协助患者入睡，必要时药物助眠。清晨多加强巡视，对早醒者给予安抚，使其延长睡眠时间。夜间不要让病人蒙头睡觉，多巡视病人，观察病人入睡情况。

3.2.3 个人卫生护理：抑郁症病人由于情绪低落、缺少自发性、被动、退缩，常不注重自己的衣着、外表和个人卫生，护理人员应提供必要的帮助，同时给予积极的鼓励和支持，尽量让其在能力范围内自我料理，并辅以信任、关切的表情和目光，使患者逐步建立起生活的信心。

3.3 预防暴力行为：抑郁症暴力行为包括杀人和自杀，抑郁症自杀行为往往发生在病情缓解期，而不是严重的抑郁期。而早晨3～5点钟时，病人的自杀率最高，因此防止抑郁患者自杀与自伤是护理工作的一项重要任务。病人往往事先有周密计划，行动隐蔽，以逃避医护人员的注意，尤其是行为障碍不明显，智力与意识完好的患者，致死的危险性更大。更突出的是病人隐匿自杀的想法，采取各种方式骗取医护人员的信任，企图摆脱医护人员的监护，某些假象短时间内难以识破，这类病人出现自杀的几率和成功率均极高。故在精神科工作的医护人员必须克服麻痹松懈思想，不断吸取教训提高警惕防患未然。

3.3.1 要密切掌握病人自杀的规律，病人往往从各方面寻找自杀机会，故在每个环节上都要加强观察。病人采取自杀行为往往在趁人不注意或容易失去警惕时行动，如周末、假期和病情开始好转的时刻，此时需要特别注意观察病情变化，以防意外。

3.3.2 识别隐瞒病情的表现：病人常伴有食欲不振，体重减轻的躯体症状，临床上常把饮食改变，体重增加作为抑郁好转的标志。当病人食欲、体重尚未改善时，突然出现情感活跃，一反常态，此时护士要警惕，仔细观察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自杀的倾向。

3.3.3 严密观察患者的病情变化，时刻防范自杀。如发现病人情绪低落，伤心绝望或彷徨不安应注意，特别是异常的言行，如流露出厌世的想法，收藏危险品等尤应注意，以便及早发现自杀先兆。

3.3.4 在交班时间，吃饭时间，清晨、夜间或工作人员较少时，要特别注意密切观察。

3.3.5 发药时加强看护，服药反应仔细检查药杯，患者口腔、衣袋等，严防患者藏药，蓄积数次后顿服自杀。

3.4 改善抑郁情绪

3.4.1 良好的护患关系是心理治疗和心理护理的前提和保证，抑郁患者往往情感低落，对任何事物都缺乏兴趣，甚至有自责、自罪感，意志活动减退等，因此护理人员与患者沟通时会倍感困难，甚至会为无效沟通感到无能为力、沮丧、害怕、生气或愤怒，这就要求护士以平常心接受患者，接触患者时态度和蔼，举止端庄，讲话热情，要有耐心和信心。

3.4.2 鼓励病人抒发感觉：抑郁病人往往思维缓慢迟钝，有虚无、罪恶妄想，在与语言反应很少的病人接触时，应耐心倾听，用亲切的方式表达对病人的关心与支持。交谈中选择患者感兴趣或较为关心的话题，鼓励引导其回忆以往愉快的经历和体验，用讨论的方式抒发和激励患者对美好生活的向往。对缄默不语的患者，静静的陪伴，用非语言的方式如眼神、手势、抚摸或简单、缓慢的语言表达对患者的关心和支持，漫漫引导患者关注外界，逐渐表达其自身的感受。

3.4.3 阻断病人负向心理：护理人员必须设法打断患者的一些负性思考，抑郁患者对自己或外界事物不自觉的持否定看法，护理人员必须协助患者确认这些负性思考，然后设法打断这种负性循环， 可以帮助病人回顾他的优点、长处，肯定成绩并给予成就机会来增加正向的心理。同时帮助病人修正不切合实际的目标，协助病人完成某些建设性的工作及参与社交活动，安排病人去参加一些外出活动，如逛公园、看展览等，使病人唤起心理上的愉快和满足感，提高病人的自尊和价值感，起到稳定情绪的作用。

3.4.5 加强心理护理：要体会病人的心境，给以关心与同情，这往往会使病人从痛苦中解脱出来。向家属了解患者的兴趣爱好，鼓励其参加喜爱的活动，以疏远抑郁情绪。病情好转时，鼓励病人参加力所能及的劳动，当病人能够完成任务时，就会增加信心，感到自己仍是一个有用的人。有的抑郁病人常不停的劳动自惩及赎罪，须力劝病人休息，防止过度疲劳或发生虚脱。情绪恢复时为病人提供疾病知识，帮助病人认识自己患病的原因、性质和规律，同时可以找一些心理咨询科普读物进行学习，增强病人战胜疾病的信心。同时与患者共同分析，帮助其正确认识精神症状，从而劝导患者面对现实，激发其对生活的向往，重新估价自己的能力，学习新的适应方法，以便出院后对社会有所贡献，对家庭有所帮助。

4 健康教育及出院指导

为患者妥善保管药物，督促并协助患者服药，防止患者藏药集存起来一次吞服，发现病情不稳时应及时看门诊，及时给予干预，预防疾病的复发，最大限度地帮助患者，促进患者心理社会功能的进一步改善，有利于更好地回归社会。

出院前要掌握患者的心理特点进行疏导，加强心理护理，实施临床关怀，提高自尊心和对生活的信心，给予患者精神上的支持，使其建立良好的行为模式，即使面临严重生活事件，也能处于良好的应激状态，对患者的家庭成员要进行精神患者家庭护理基本知识的宣教和指导。

抑郁症患者的情感体验非常痛苦，如自卑、自罪、消极观念，躯体症状也较多，因此家人应正确认识抑郁症，理解患者的感受，主动与其沟通交流，关爱鼓励患者，多抽时间陪伴，积极开导，以实际行动消除患者自卑和无助的心态。

病人的躯体症状，如面色憔悴、目光迟滞、胃纳差、体重下降、汗液和唾液分泌减少、睡眠改变、便秘等提示可能发生病情变化。具有自杀企图的病人在语言、情感、行为等表现中或多或少有所暴露，洞察患者的突然变化很重要，若患者突然改变常态，家属要提高警惕，应及时送往专科医院及时诊治。

参考文献

[1] 李凌江主编.精神科护理学[R].2版. 北京：人民卫生出版社，2006.5

[2] 胡培芳.抑郁症患者的防消极护理[B].中国民康医学，R473.74

[3] 姚传芳.情感性精神障碍.长沙：湖南科学技术出版社，1998