社区医师在突发化学物品中毒应急过程中的重要作用

自从2003年国务院颁布了“突发公共卫生事件应急条例”以后，国家及各级政府建立应急领导机构及组织系统：国家、各地区疾病预防控制中心及卫生监督部门层层建立了应急中心：各有关部门制定了应急预案、并配备专兼职人员和一些应急设备等。组织的建立非常重要，但业务知识的武装更为重要。尤其是一线医务人员，往往是第一时间发现患者或发现中毒事故者。

当前，国际、国内各类突发事件、意外事故、恐怖事件屡见不鲜，由于化学物质引发的一系列事件、事故和导致的后果，告诫我们一定要做好化学物品突发事件和灾害事故的预防工作。

鉴于化学物品中毒事故的突发性、灾害性、紧迫性、危险性、复杂性的特点。因此，加深对化学事故应急救援工作的认识，协助上级卫生部门制定应急救援预案，应掌握当前化学物品中毒有关知识，担当起应担当的责任。

处理突发事件应当遵循的原则是，预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。

掌握本地区存在化学物品的情况

深入基层调查研究，做到心中有数。首先应建立本区域易引起急性化学物品的档案，社区内工业企业生产使用的化学物品，包括种类及其理化性质、毒性、中毒临床表现与救治方法；危险源方位、生产、储存数量范围及状况，特殊状况下可能影响的范围。周围建筑情况、出入路径、水电气布局走向、周围居民分布、数量、距离、居住条件、文化，以及气象资料等，并定期通过核查进行修改补充，以形成一个动态的数据资料库。

调查研究是基础，是为一旦发生化学物品泄漏事故如何应对做好事先准备，例如：如何引导居民疏散，要吸取印度博帕尔事件的教训：1984年12月2日深夜发生在印度博帕尔生产甲基异氰酸酯(MIC)的企业，罐内MIC泄漏达2小时之久，毒气笼罩40km2的11个居民区，受害25万人，2万人住院，5万人失明，几天内死亡2500人。造成环境污染等长期不良影响，损失惨重。

教训：除设备、管理等教训外，就是疏散时的失误，应往上风向高处疏散，他们却相反往下风向疏散，居民不能很快脱离污染区，致使危害加重。

及时发现

一般从两个方面去发现，一是可疑现场；一是病人。前者对社区医师有一定难度，后者应是主要的。就近医疗，首先送到社区医疗机构进行抢救，不要仅仅从常见病去考虑，要问发病时的周围情况、所接触的物质等，做到及早发现及早报告。

及时报告

报告是根据事故危害的后果严重程度，有时间的限制并负有法律责任的。

事故分为三类　①一般事故：发生10人以下急性职业病的；②重大事故：发生1～4人死亡，或者发生10～49人急性中毒(或急性职业病)，或者发生1～4人职业性炭疽的；③特大事故：发生5人以上死亡，或者发生50人以上急性职业病，或者发生5人以上职业性炭疽的。

报告时限接收遭受或者可能遭受急性中毒者的首诊医疗卫生机构，应当及时向所在地卫生行政部门报告。

发生害事故的单位应当立即以最短的时间、最快的方式向所在地县级卫生行政部门和有关部门报告。

县级卫生行政部门接到职业病危害事故报告后，应当实施紧急报告：①对于特大或重大事故，应当以最短的时间、最快的方式分别上报同级人民政府、省级卫生行政部门和卫生部；②对于一般事故，应当于6小时内上报同级人民政府和上级卫生行政部门。

报告内容　事故报告的内容包括事故发生的地点、时间、发病情况、死亡人数、可能发生原因、已采取措施和发展趋势等。

任何单位和个人不得以任何借口对职业病危害事故瞒报、虚报、漏报和迟报。

化学物品急性中毒事故应急救援队伍的建设与培训

专业队伍的建设：层层都要有专业队伍，但重点在基层。如具有易发生急性化学物品中毒事故物质的单位和单位所在地的社区。

单位应设的专业机构及其职责：①现场控制组(亦称工程控制组)：主要任务是，一旦事故发生时立即进入现场，尽快切断毒物源，同时要保护现场，防止扩散；迅速修复或更换已破损的设备、仪器仪表等装置；火灾扑救、化学物品的洗消和处理等。②医疗卫生组：主要任务是负责现场中毒人员、伤员的抢救和搜寻、转运等。

社区医疗卫生机构应加以督促和帮助。

专业队伍的培训：首先是专业知识及操作技术的培训。并应经常进行演练，不断熟练和提高技术水平。在演练过程也是对应急预案的科学、合理、实用性的进一步验证，发现问题可作进一步的修改。

群众队伍的培训：这是社区医师的重要任务。

《突发公共卫生应急条例》明确规定各级人民政府卫生行政主管部门和其他有关部门，应当对公众开展突发事件应急知识的专门教育，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。

联合国环境规划署与环境活动中心，协同美国化学制造协会及欧洲化学工业联邦委员会在1986年根据全球发生化学事故灾害情况，为加强对急性化学事故的防范，做好地区性为主的防灾、救援工作，提出了“地区性紧急事故意识和防备”计划，其英文全名为“Awareness and Prepara of Emergency of Local Level”称其为APELL(阿佩尔)计划。主要由社区来进行。

阿佩尔计划的内容①促使公众增强对社区中可能产生的危险事故的认知和防范意识；②制订对可能产生事故的合作行动计划；③强调对事故的预防。

阿佩尔计划的目标①让社区和当局认识到他们社区内的工业危险：②制订能够有效地对能演变成大灾难事故的应急计划；③向社区内居民提供如何应对紧急事故的信息。

阿佩尔计划的作用 ①阿佩尔计划是地区性计划，由社区居民自行操作，有助于鼓励居民更关心社区紧急事故的防范；②有助于已有计划的提高；③能帮助社区对当地危险源产生更多的认识，一旦发生危及生命、财产和环境的事故时，能有效地进行应急救援。

其他

根据社区医疗卫生机构的任务职责及上级卫生部门的有关要求开展工作。