疏肝解郁法针刺治疗郁症的临床研究

资料与方法

所观察的病例均来自2004年3月～2006年12月长春中医药大学第一临床医院针灸科门诊及疗区病人，共58例。其中男20例，女38例，年龄28～65岁，平均50岁，疗程3～10个月。

西医诊断标

症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失，无愉；②精神减退或疲乏感；③自我评价过低，自责，或有内疚感；④精神运动性迟滞或激越；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀倾向，或睡眠过多；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲下降或体重明显减轻；⑨减退。

严重标准①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。并经Zung抑郁自评量表测定累积分数＞40分者。

中医诊断标准

①主症：持久的忧郁不畅，情绪不宁，苦闷压抑，或内疚自歉感。②兼症：常有失眠健忘，头晕头痛，心悸，神疲乏力，食欲不振，减退，反应迟钝等。③平素性格内向，近期多有忧愁，焦虑，恐惧，愤怒等情志内伤的病史，并且病情的反复常与情志密切有关。可有家族史。④各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。上述①③④项必备，②中必备2项以上即可诊断。

辨证标准　参照2002年国家卫生部颁布的《中药新药治疗肝郁脾虚证的临床研究指导原则》，及普通高等教育中医药类规划教材第六版《中医内科学》郁病并结合临床观察，拟定肝郁气滞型标准如下：

精神抑郁，情志不舒，思维迟缓，失眠多梦，胸闷心烦，腹胀嗳气，神疲乏力，善太息，不思饮食，大便秘结，舌淡红苔薄腻，脉弦。

治疗方法　主穴：百会、内关(双)、期门(双)、三阴交(双)、太冲(双)。配穴：心情抑郁，善太息，咽中如有异物梗塞者加膻中、廉泉、丰隆；心神不宁，神疲，健忘，失眠者加神门。

操作方法　取仰卧位，腧穴局部常规消毒，选用L 5～2寸毫针，所选针具均为苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.32×(25～50)mm弹性良好的不锈钢毫针。操作时先刺百会穴，沿头皮针刺0.5～1寸，捻转补法，太冲直刺0.5寸，捻转泻法，期门平刺1寸，捻转泻法，三阴交直刺1寸，捻转补法，随症取穴，均以补虚泻实为原则，施治以局部瘦胀为度，每日针刺1次，10次为1疗程。

疗效标准　①痊愈：临床症状消失，Zung量表分数＜40分。②显效：临床症状显著改善，Zung量表分数＞10分。③有效：临床症状有改善，Zung量表分数下降4～10分。④无效：临床症状无改善，Zung量表分数下降＜3分。

治疗结果　58例经过治疗后，治愈25例(43.1％)，好转30例(51.7％)，未愈3例(5.17％)，总有效率为94.8％。

讨论

中医理论认为肝为刚脏，五行归木，喜条达、恶抑郁、主疏泄。即人体肝脏犹如春升之气，具有条顺，畅达，疏通的特性。当肝脏维持正常的疏泄功能时，不但可以使气机舒畅，气血和调，经络通利，人的精神意识活动正常，而且还可以调整控制七情的变化。如果七情变化过激，超越了肝的调节限度时，就会打破机体内在平衡状态，出现肝失疏泄，气机逆乱，并造成一系列心身反应疾病如《素问・举痛论》所言“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。《医碥》中也有“郁则不舒，则皆肝木之病矣”。总之，七情之病多责之于肝，治疗的核心还在于调理肝的疏泄功能。主穴太冲、期门为肝经腧穴，太冲为足厥阴之原穴，此穴为肝脏原气输注之处，针之可舒肝理气，调肝血，滋肝阴；期门乃肝之募穴，为肝脏之气汇聚于胸腹部的腧穴，可舒肝解郁，宽胸理气。百会虽为督脉经穴，但位于头部巅顶，肝经与督脉会于巅，故为肝经所过之处。“头者神之后”为“精明之府”，《针灸大成》中称“主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，具有调补中气，健脑宁身，宁心调神之功。三阴交为肝、脾、肾三阴经交会之所，可宁心调血，调整肝、脾、肾三脏。诸穴相配，疏肝解郁，气血和顺，脑髓生化有源，全身机能改善，进而加速大脑生理功能的恢复。