前庭大腺囊肿挂线造口术的治疗体会

摘要：目的 评价挂线造口术治疗前庭大腺囊肿的效果。方法 将40例前庭大腺囊肿患者随机分为两组：观察组20例，行挂线造口术，对照组20例，行传统的造口术。结果 两组进行比较：观察组手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，手术痛苦及复发率均明显低于对照组。结论 前庭大腺囊肿挂线造口术较传统手术方式效果更好，患者痛苦更小，值得临床推广。

关键词：挂线造口术；前庭大腺囊肿

前庭大腺位于大后部，正常情况下不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿，均需手术治疗。前庭大腺囊肿是外阴最常见的囊肿，系腺体导管因炎症被纤维组织阻塞而发生的分泌物滞留，严重影响患者的生活工作。前庭大腺囊肿多发生在育龄期妇女。囊肿多发生于一侧，亦有双侧发病，呈椭圆形，由大后1/3深部向外膨出。临床上治疗方法很多，有囊肿剥除、激光造口、传统造口法等，我科自2007年来开展前庭大腺囊肿挂线造口术治疗前庭大腺囊肿，术式简便，取得了满意效果，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2007年1月～2013年12月就诊的前庭大腺囊肿的患者40例，主要临床表现为肿胀及肿物，疼痛，行走不便，年龄19～46岁。平均年龄35.7岁，单侧33例，双侧7例，囊肿直径3～7 cm，病程4～170 d。按照随机数字表分为观察组及对照组，各有20例，两组患者年龄、身体状况、孕产次等差异无统计学意义。观察组使用挂线造口术治疗，对照组使用切开引流术或传统造口术治疗。

1.2方法

1.2.1术前准备 两组患者术前均做血常规，凝血功能及心电图，阴道分泌物涂片检查。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤、阴道口和阴道，铺无菌巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉。

1.2.2具体方法

1.2.2.1对照组 行切开引流术或传统的造口术治疗。麻醉用2%利多卡因3～6 mL于患处局部浸润麻醉后，患者取膀胱截石位。在外阴常规50 g/L碘伏棉球消毒后，以手术刀在处女膜根部外侧皮肤与粘模交界处，从囊肿突出部薄弱处作纵形切口，长度视囊肿大小而定，一般距囊肿上下两端各0.5～1.0 cm，切开粘膜及囊肿壁。排出内容物，用生理盐水冲洗囊腔。用4～0丝线将翻开的囊肿壁与周围皮肤粘膜行间断缝合，造口的中心部形成一新的腺管开口，创腔内放置生理盐水纱条引流。术后1 w拆除缝线，以后随访1次/w。

1.2.2.2观察组 预先准备两根乳胶条，取材于无菌乳胶手套，宽约0.5 cm，长度为囊肿上下径的3倍，用2%利多卡因3～6 mL于处女膜外小黏膜面、囊肿最低处行局部浸润麻醉，并于囊肿最低点处做2～3 mm切口深达囊腔，排出囊液，用替硝唑注射液的反复冲洗腺腔后，用中号弯止血钳由切口穿过囊腔向上距切口1～1.5 cm处戳出，戳出点预先以2%利多卡因3～6 mL行局部浸润麻醉，将备好的乳胶条2根一并钳夹出两切口，打结固定于腔外。打结不易过紧，以免过紧致两口间组织缺血坏死或切割。如切口有出血用纱布压迫片刻止血。将庆大霉素8万U冲入腔内保留，术后嘱咐患者向外牵拉2次/d，避免切口粘连。

1.2.3术后处理 观察组每天换药、冲洗，造口处术后1 w拆除缝线，以后随访1次/w。对照组：术后前3 d，予替硝唑注射液冲洗囊腔，1次/d，术后予1∶5000高锰酸钾坐浴1次/d，15 min/次，共7 d，术后7 d拆除引流条。观察两组手术时间、术中、术后疼痛情况、术后复发及治愈率。

1.2.4统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验。

2结果

观察组的手术时间、术后恢复均短于对照组，术中疼痛、术后疼痛轻于对照组、观察组无一例复发，治愈率高于对照组（P

3讨论

前庭大腺又称巴多林氏腺（Bartholin's gland），位置约为于阴道口左边与右边两侧，性兴奋时分泌黏液起作用，是女性外生殖器的重要腺体，在女性的生殖功能中起到重要作用。前庭大腺囊肿（Bartholin cyst）系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，有时腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。若有继发感染则形成脓肿，反复发作前庭大腺囊肿或脓肿多系前庭大腺急慢性炎症所致，亦可因分娩时会阴撕裂或会阴侧切损伤腺管堵塞引起[1]。前庭大腺囊（脓）肿是女性外的常见病，易反复发作。该病诊断容易，通过触诊，可扪及增大的囊（脓）肿。消炎坐浴只能解决暂时问题，手术方能根治[2]。传统的治疗是全身用药控制感染后行腺囊肿或脓肿剥出术或造口术，但复发率高。有报道复发率19.36%～23.33%[3]。通过多年临床实践，前庭大腺囊肿造口的部位、大小与形态及预后效果成为学者探讨的问题。国内有关专著提出前庭大腺囊肿造口时，在囊肿表面粘膜与皮肤交界处，切口与囊肿等长。传统的造口手术有以下弊端：①前庭大腺开口移位至小后端皮肤、粘膜交界处，而且于外；②切口失去造口原意，易留疤痕；③手术需缝合，手术时间长，患者术后换药痛苦大。④术后容易复发。近年来，前庭大腺炎的发病率有所上升，前庭大腺造口术后的效果直接影响术后性生活。我院采用前庭大腺囊肿或脓肿挂线造口20例，手术简单易行伤口小，切开组织少，不需缝合，挂线既有引流作用又能达到造口之目的，手术时间短，术中出血少，术后不留疤痕，造口恢复后更接近自然状态，更加美观，且保留了前庭大腺的正常的生理结构和功能，继续保持了腺体的正常分泌功能，避免外阴干涩，不影响性生活。不需换药及更换敷料，不需住院，操作简单，费用低，痛苦小，复发率低，患者更易接受，适于各级医院均可推广。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：257-258.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：523-524.

[3]郑丽君.改良式巴氏腺囊肿造口术的疗效观察[J].浙江临床医学，2003，5（1）：55.