激光在前庭大腺囊肿脓肿造口术中的应用

前庭大腺炎是妇科常见病,前庭大腺因其解剖位置的特点,腺体导管口易因炎症被纤维组织堵塞,分泌物滞留、积聚形成囊肿,若继发感染则形成脓肿,反复发作[1]。以往多行前庭大腺囊肿剥出术或前庭大腺脓肿切开造口术,这两种术式手术时间相对较长或出现引流不彻底。我院2005年1月～2007年12月用激光治疗机治疗前庭大腺囊肿脓肿43例,与同期住院的行传统的前庭大腺囊肿脓肿切开造口术38例对比,激光治疗优于传统手术治疗,疗效满意,现将操作方法介绍如下。

1临床资料与方法

1.1病例资料81例患者年龄24～51岁,平均34.8岁,均已婚。其中首次发病56例,复发25例;无感染者62例,继发感染形成脓肿者19例;肿块大小2.5 cm×3 cm×3 cm～5 cm×6 cm×7 cm。按照不同的手术方式将其分为两组,其中激光治疗为观察组,传统的切开造口术为对照组。两组的年龄、婚史等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05,表1),具有可比性。

1.2治疗用激光器福建福日激光技术有限公司产YN-100-II型激光治疗机,治疗激光波长1 341.4 nm,功率0～100 W可调,瞄准光670 nm红色半导体激光,输出方式:自行控制激光输出时间,设定激光输出时间(0～99 s)。

1.3手术方法取膀胱截石位,络合碘常规消毒外阴、阴道,2%利多卡因行局部麻醉,选小黏膜侧近处女膜肿块突出薄弱处为切口。观察组用激光治疗,光纤头距选择切口处0.5～1 cm,光斑直径0.2 cm,功率15～30 W,功率密度120～1 000 W/cm3;由操作者控制激光发射时间,纵行逐层切割至囊腔,切口大小一般为2～4 cm,下缘一定要达到囊腔最低位置,囊内容物流出,然后用甲硝唑冲洗囊腔。对照组用手术刀纵行切开直达囊腔,使囊内容物流出,然后用甲硝唑冲洗囊腔,2-0铬制肠线将囊壁与周围皮肤及黏膜做间断缝合,腔内放置凡士林引流条。

1.4术后处置观察组术后保持外阴清洁,大小便后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴;对照组术后抗生素预防感染,术后24 h根据分泌物及囊腔深浅决定更换或抽除引流条,去除引流条后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,2次/d。两组均于术后1周、2周、半月、1月、半年、1年分别复查一次。

2结果

两组术中出血量及术后愈合时间相比无统计学意义P>0.05。观察组平均手术时间及术后感染率均小于对照组,且差异有统计学意义(P

3讨论

通过对本组病例观察,用激光治疗前庭大腺囊肿脓肿有诸多优点:①操作简便,对邻近组织影响小,半导体激光使用时组织表面温度可达150℃,能量集中,气化切割凝固速度快[2],手术切开同时止血,所以术后无出血、血肿等并发症,不易感染,且手术时间短,术后无需特殊护理,可在门诊施术。②该术式组织损伤小,气化切开,因其切口边缘黏膜、囊壁气化凝固,切口边缘彼此不接触,不会闭合,不需缝合,将切开与造口一步完成,术后无明显疼痛,囊腔不需填塞纱布或放置引流条,术后不用抗生素,且持续引流彻底,对组织愈合十分有利。③术后组织康复重建,无癍痕形成,可保留并恢复腺体功能。

此方法简便、快捷、无痛苦、不复发,取代传统的妇科手术治疗,减少了患者的痛苦,又降低了医疗费用,且用旧设备开发出新功能,使物尽其用,也为医院节约了成本,值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰,主编.妇产科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2004:257.

[2]孙爱达,王友芳,等.半导体激光在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(6):23.