手术治疗老年股骨颈骨折的临床观察

[摘 要] 随着人口老龄化，老年股骨颈骨折的发病率逐年上升，股骨颈由于其解剖血供问题，治疗不当极易发生骨折不愈合及股骨头坏死等并发症。本文对80例老年股骨颈骨折的患者针对不同的情况，采取不同的手术方法治疗，取得了满意效果。

关键词：股骨颈骨折 手术治疗

中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0075-02

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2004年8月~2010年8月收治的80例老年股骨颈骨折的患者。年龄60~97岁，平均68岁，其中男30例，女50例；骨折类型按Garden分类，I型8例，II型20例，III型40例，IV型12例。

1.2 手术方法空心钉内固定术50例，人工股骨头置换术10例，全髋关节置换术20例，平均随访1年以上。

2 结果

2.1 空心钉内固定术50例平均住院时间16天，手术时间短，操作简单，创伤小，伤口无感染，其中2例深静脉血栓形成，经溶栓、抗凝治愈，骨不愈合1例，股骨头无菌坏死2例，经行全髋置换术治愈。

2.2 人工股骨头置换术10例平均住院时间20天，伤口感染1例，经换药愈合，泌尿系统感染1例，2例髋臼磨损，出现疼痛伴中心性脱位1例，经再次行全髋关节置换术愈合。

2.3 全髋关节置换术20例平均住院时间18天，无肺炎及泌尿系统感染，伤口渗液1例，经换药治愈。

3 讨论

老年人体弱、多病、长期卧床，易出现肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，其治疗原则是：早期手术，术后早期离床活动，以早期恢复肢体功能，提高生活质量。

3.1 空心钉内固定术操作简单，手术时间短，一般30分钟左右，创伤小，费用低，早期解剖复位或接近解剖复位，有利于股骨头血运的改善，促进骨折愈合。空心钉具有静力性和动力性加压的作用，固定疗效佳。对无移位的骨折、嵌插型骨折或移位不大能够闭合复位成功的II型、III型骨折的患者较适用[1-3]。

3.2 人工股骨头置换术具有创伤小，操作简单，术后可以早期离床活动等优点，据统计其10年随访，疗效满意率达96.8%对无明显髋臼病变、骨质疏松的老年患者以及年龄较大、伴有其他严重内科疾病的患者较为适宜。人工股骨头置换术后存在髋臼软骨磨损，股骨头中心性脱位，假体柄部松动下沉等缺点[4-7]。

3.3 人工全髋关节置换术优点是术后疼痛少而轻，它从根本上避免了骨折不愈合及股骨头坏死的发生。其主要的并发症是深静脉血栓形成，据陈江涛等[8-10]的研究结果表明：全髋关节置换术无论在髋部疼痛缓解方面还是关节功能评定方面都优于人工股骨头置换术。

综上所述，老年股骨颈骨折的手术治疗方案应根据患者的年龄、骨折类型、全身状况、治疗费用、以及患者和家属的不同要求而选择不同的治疗方法。据研究发现：加压螺纹钉固定与人工股骨头置换比较，两者并发症发生率、再手术率、下床活动时间和远期功能评分均无统计学差异，而空心钉内固定具有操作简单、创伤小、住院时间短、费用低等优点，非常适合基层医院，为老年股骨颈骨折的首选治疗方法，对有移位的头下型骨折、身体状况良好的GardenIII、IV骨折，可选用全髋关节置换术，身体状况较差的高龄患者可行人工股骨头置换术。

参考文献

[1] 吴贵亮.缝匠肌、阔筋膜张肌肌蒂骼骨瓣血液供应的应用研究[D].第一军医大学， 2002 .

[2] 张化武.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的临床评价[D].山东大学， 2005 .

[3] 宋德为. 老年股骨颈骨折髋关节置换术治疗体会[D].辽宁中医药大学， 2006 .

[4] 曹卫友. 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床应用[D].山东中医药大学， 2006 .

[5] 徐聪. 二种方法治疗GardenⅢ型老年股骨颈骨折患者的回顾性研究[D].南昌大学， 2006 .

[6] 林吉良. 高龄股骨颈骨折人工股骨头置换和全髋关节置换临床对比研究[D].湖北中医学院， 2007 .

[7] 郝建国. 中老年人髋部损伤的围手术期研究[D].山东中医药大学， 2007.

[8] 田禾，陈江涛，彭斌. 全髋关节置换术与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折的系统评价[D].中华骨科杂志， 2007，27（10）765-772.

[9] 范丰川，栾国威，等.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果[J].中华骨科杂志，1997，17（2）：96.

[10] 李锦宝，盛璞义.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1999，19：152-154.