乳腺癌保乳术30例治疗分析

[摘要] 目的：探讨乳腺癌保乳手术的治疗效果。方法：对我院2005年1月～2008年12月收治的30例乳腺癌保乳手术患者临床资料进行分析。结果：30例患者术后恢复较好，随访1～4年，无死亡、无局部复发，保乳手术后患者满意率为86.7％。结论：遵循乳腺癌保乳的手术指征并运用综合治疗，可减少乳腺癌保乳术后复发，取得较好的效果。

[关键词] 乳腺癌；保乳手术；女性

[中图分类号] R737.9 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（a）-161-01

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率为女性肿瘤的第一位。随着对乳腺癌生物学特性的不断深入研究，笔者认为乳腺癌是全身性疾病，只有采用综合的治疗方法，才能取得较好的疗效。术后运用放射治疗能使局部治愈率与根治术相似。2005年1月～2008年12月我科采用保留术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌30 例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

行保乳术患者30 例，中位年龄41岁； 绝经前患者21例，绝经后9例。肿瘤最大直径2 cm者20 例； 2 cm＜直径＜3 cm者8例； 3 cm＜直径＜4 cm者2例，术前经穿刺病理检查证实后，行化疗3~4个疗程，肿瘤达到部分缓解（PR） ,长径小于3 cm。所有病例均为单发肿瘤。肿瘤与大小呈适宜比例。腋窝淋巴结无肿大，无远处转移。患者及其家属均有强烈的保乳渴望。术后病理：浸润性导管癌21例，浸润性小叶癌6例,其他3 例。雌激素受体和（或）孕激素受体阳性者19 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗运用肿瘤切除口及腋窝解剖切口，运用弧形或横行切口。切缘至少距离肿瘤边缘2 cm，切缘如为阳性应增大切除范围；清扫外侧至背阔肌，上方至腋静脉，内侧达胸小肌深面淋巴结。前哨淋巴结(SLN) 活检：手术前以1%美蓝标记SLN的部位。前哨淋巴结如为阳性则清扫腋窝淋巴结Ⅰ级水平。

1.2.2 放射治疗如手术后顺利恢复，且无严重并发症，拆线1周后开始放疗，最晚不超过手术后6周。如腋窝淋巴结没有转移，近照射乳腺区和胸壁，采用常规或三维适形放疗，全乳剂量为50 Gy／5周，而后缩野对切口区补充剂量（10～15）Gy／（7～10） d；如腋窝淋巴结已有转移，可加照患侧腋顶及锁骨上区淋巴结。

1.2.3 化疗及内分泌治疗术后继续化疗6～8次。如患者ER或PR阳性，应运用内分泌治疗，绝经前患者应用他莫昔芬(TAM)，绝经后患者运用芳香化酶抑制剂。

2 结果

随访1～4年，没有出现局部复发和远处转移，患者无病生存率100%。术后6、 12个月行乳腺外形评估，优19例，一般7例，差4例， 所有患者对保乳手术满意。

3 讨论

3.1 乳腺癌保乳手术的适应证

当前保乳手术被许多乳腺癌患者认可。遵循保乳术的适应证[1]，肿瘤与大小的比例是否合适[2]，较大的患者，如果能够完全切除肿瘤，且外形未受明显影响，即使肿瘤直径大于3 cm也可进行保乳术；如果患者较小，肿瘤直径尽管小于3 cm，但手术后外观还会受到较大影响，则也不应进行保乳术。如果患者肿瘤较大，可以进行新辅助化疗，使肿瘤能够缩小至符合保乳条件后再行手术。

3.2切除范围及综合治疗

手术切除肿瘤时应包括正常乳腺组织1～2 cm。腋窝淋巴结清扫不用于0期乳腺癌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是否进行腋窝淋巴结清扫最好根据前哨淋巴结结果决定，术前或术中检查前哨淋巴结可作为是否行腋窝淋巴结清扫的指征，如前哨淋巴结阳线，则要进行腋窝淋巴结清扫[3]。乳腺癌向腋窝转移的第一站淋巴结是前哨淋巴结，如前哨淋巴结阴性，则腋窝淋巴结也无转移。无转移的淋巴结具有防止癌细胞扩散的功能，因此不易清除。术后放射治疗应作为保乳术的常规治疗，术后放疗应尽早进行，能够提高远期治疗效果，降低转移率及局部复发率。

3.3 保乳术的效果

保乳术的临床研究认为，乳腺癌保乳术的远期疗效与传统根治术相当[4-5]。本组30例保乳治疗，随访1～4年，无死亡及局部复发，19例(63.3％)外形与健侧无显著差异，满意率为86.7％。笔者认为只要严格遵循乳腺癌保乳手术适应证，合适选择病例，术后运用化疗、放疗及内分泌治疗，完全可以可以达到与根治术相同的效果，同时美容效果好，创伤小，恢复快，提高了乳腺癌患者的生活信心和质量。目前在乳腺癌中保乳手术是一种既能兼顾生存率又能提升患者生活质量的新方法，全身性综合化疗是保乳手术成功的重要保证[6]。

[参考文献]

[1]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].2版.济南:山东科学技术出版社，2006:750-759．

[2]张涛,张保宁,余子豪,等．保乳手术在乳腺癌治疗中的应用[J].中国癌症杂志,2004,6(14):555-557．

[3]陆云飞,曾健,覃光灵．乳腺癌保留手术85例临床疗效及美容效果[J].中国肿瘤临床,2007,34(4):258-260．

[4]郭慧.腺癌保乳手术与改良根治术效果比效[J].中国医药指南,2009,3:30-31．

[5]刘荫华,李双喜．早期乳腺癌保留手术62例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2005,25(9):551-552．

[6]张素花.早期乳腺癌保乳手术治疗[J].中国当代医药,2010,17(20):167-168.

（收稿日期：2010-06-17）