亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结

摘要：目的 探讨亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值。方法 选取我院确诊收治的125例乳腺癌患者作为研究对象，选择1%亚甲蓝注射液作为示踪剂，注射于肿瘤周围或乳腺组织内，然后行前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术，分析前哨淋巴结检出率、准确率、敏感度及假阴性率。结果 本组125例患者手术均取得成功，术后未出现不良反应和并发症。前哨淋巴结检出率为93.6%，准确率为92.0%，敏感度为87.3%，假阴性率为14.5%。结论 亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有重要的价值。

关键词：乳腺癌前哨淋巴结；活检；亚甲蓝

Abstract：Objective To investigate the value of methylene blue in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.Methods 125 cases of breast cancer in our hospital were selected as the research object，injected 1%methylene blue injection into the tumor or breast tissue，and then taken sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection，analyzed the rate of sentinel lymph node detection，accuracy，sensitivity and false negative.Results The operation of all cases were successful，and there were no adverse reactions and complications after operation.The detection rate of sentinel lymph nodes was 93.6%，the accuracy rate was 92%，the sensitivity was 87.3%，and the false negative rate was 14.5%.Conclusion Methylene blue has important value in sentinel lymph node biopsy for breast cancer.

Key words：Breast cancer sentinel lymph node；Biopsy；Methylene blue

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，随着目前医疗技术水平的不断提高，乳腺癌的确诊率和治愈率也得到了明显提高。乳腺癌患者腋窝淋巴结性质是判断预后的重要因素，目前前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是评估早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的可靠方法[1]。本文探讨了亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年5月～2013年5月以来收治的125例乳腺癌患者，所有患者均经前哨淋巴结活检术及术后病理检查结果确诊。本组患者均为女性，年龄28～64岁，平均年龄（37.8±2.1）岁，其中左乳肿瘤76例，右乳肿瘤49例，病灶位于外上象限47例，外下象限34例，内下象限22例，内上象限17例，中央区8例。病理类型：浸润性导管癌83例，浸润性小叶癌26例，导管内癌4例，黏液腺癌2例。

1.2方法 患者全麻后根据肿瘤具置将2 mL的1%亚甲蓝溶液（江苏济川制药有限公司生产，国药准字H3202482）注射入乳晕区皮下或肿物表面皮下。注射完毕后局部给予按摩5 min，然后行切开活检术，自腋窝下端、胸大肌外缘至背阔肌前缘间做2 cm口，切开分离后寻找蓝染的淋巴管，沿其走行方向定位蓝染的前哨淋巴结，然后将其切除、标记，并送冰冻病理检查，之后行腋窝淋巴结清扫术。

1.3评价标准 前哨淋巴结阳性表明淋巴结转移，前哨淋巴结及腋窝淋巴结均为阳性即为前哨淋巴结真阳性，而前哨淋巴结阴性及腋窝淋巴结均为阴性即为前哨淋巴结真阴性。检出率=检出前哨淋巴结例数/活检总例数；准确率=（前哨淋巴结真阳性例数+前哨淋巴结真阴性例数）/前哨淋巴结总例数；灵敏度=前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移例数；假阴性率=前哨淋巴结假阴性例数/腋窝淋巴结转移例数[2]。

2 结果

本组125例患者前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术均取得成功，亚甲蓝注射后未出现过敏、皮疹以及组织坏死等不良反应，术后无腋窝积液、淋巴水肿以及感染等并发症。共检出前哨淋巴结117例，检出率为93.6%。每例检出1～5枚，平均（2.62±0.53）枚。准确率为92.0%（115/125），敏感度为87.3%（48/55），假阴性率为14.5%（8/55）。

3 讨论

近年来乳腺癌的发病率呈现升高趋势，以往临床对乳腺癌患者的淋巴结转移情况进行判断主要依靠腋窝淋巴结清扫术，但该手术清扫的范围较大，给患者带来的创伤也较大，且在一定程度上增加了患者淋巴结转移的风险[3]。而前哨淋巴结活检术是判断乳腺癌患者淋巴结转移情况的有效方法，前哨淋巴结阴性则提示腋窝淋巴结转移的可能性较小，若发生转移则提示腋窝其他淋巴结受累的概率为50%[4]，从而为临床治疗提供依据。前哨淋巴结活检术的禁忌证为炎性乳腺癌和明确有腋窝淋巴结转移者[5]，因此临床应予以重视。

目前亚甲蓝示踪法是乳腺癌前哨淋巴结活检的重要方法，该检查方法具有价格低廉，操作简单，安全有效，实用性强的优点[6]，亚甲蓝可使淋巴管维持蓝染状态的时间延长，因此适用于前哨淋巴结活检术。本研究发现亚甲蓝示踪法应用于乳腺癌前哨淋巴结活检术前哨淋巴结检出率为93.6%，准确率为92.0%，敏感度为87.3%，假阴性率为14.5%[7]。本研究结果中的假阴性率较高，这可能和样本量限制以及手术医师的训练曲线有关，医师术中对前哨淋巴结的识别不准确、病理检查的操作技术及检测方法也会影响到检测结果[8]，此外假阴性率还受很多患者自身方面的因素影响，包括患者的年龄、肿瘤的部位、大小等因素，因此在一定程度上说明假阴性是不能完全避免的。

在临床注射亚甲蓝过程中要注意把握亚甲蓝合适的使用的剂量及等待时间[9]，笔者认为2 mL的使用剂量以及注射后等待5 min行手术为宜。在注射部位选择方面目前临床尚存在争议，多学者主张将亚甲蓝注入肿瘤周围或肿瘤实质内。也有学者主张通过乳晕周围皮内、皮下和乳腺实质肿瘤周围三层进行注射，以提高检出成功率[10]。笔者认为首先应明确肿瘤的具置，同时了解的淋巴引流以及腺体组织情况，注射操作过程中应仔细，不可将其注射于皮内，避免导致皮肤坏死。

参考文献：

[1]姬逸男，蒋奕，韦薇，等.吲哚菁绿荧光导航技术联合亚甲蓝示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检术的应用研究[J].广西医学，2015，37（9）：1275-1277.

[2]张保宁，白月奎，陈国际，等.乳腺癌前哨淋巴结检测的临床意义[J].中华肿瘤杂志，2002，24（5）：395-397.

[3]黄绪麟，黄桂林，张剑权，等.美蓝法在乳腺癌前哨淋巴结定位活检中的临床意义[J].中国实用医药，2010，5（23）：120-121.

[4]Feldman SM，Sweatman CA Jr.Editorial：sentinel node biopsy for breast cancer：past，present，a-nd future[J].Ann Stag Oncol，2012，19（10）：3123-3124.

[5]凡庆东，张在鸿，杨日高，等.蓝染料示踪早期乳腺癌前哨淋巴结活检52例临床分析[J].东南国防医药，2013，15（3）：288-289.

[6]唐铁雷，孙小虎，张斌，等.亚甲蓝染料示踪法在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用[J].中国妇幼保健，2015，（30）：3727-3729.

[7]雷秋模，雷杰言，徐亮，等.亚甲蓝示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值研究[J].中国全科医学，2012，15（9B）：3028-3030.

[8]王砚东，王雷，李晶石，等.用亚甲蓝判定乳腺癌前哨淋巴结转移的临床研究[J].中国临床研究，2012，25（2）：137-138.

[9]罗国庆，胡宁东，夏旭，等.亚甲蓝染色法前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用分析（附66例报告）[J].临床普外科电子杂志，2014，2（3）：35-43.

[10]周国庆，郑冬梅，崔保国，等.亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结的方法及意义[J].中国现代普通外科进展，2013，16（4）：322-424.