糖尿病酮症酸中毒36例诊治体会

摘 要 目的:探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点和临床治疗效果。方法:对36例糖尿病酮症酸中毒患者的诱因、临床表现、实验室检查进行分析。结果:30例糖尿病酮症酸中毒患者采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及积极补液、补钾,适当纠正酸中毒,抗感染等综合治疗,6例经皮下注射胰岛素;35例治愈出院,1例死亡。结论:糖尿病酮症酸中毒,早发现,早治疗,预后良好,尤其是对临床表现不典型者,更要充分认识到本病,降低死亡率,对糖尿病酮症酸中毒来说,在正确诊断的基础上,尽快给予胰岛素、扩容、维持有效循环是治疗成功的关键。

关键词 糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.053

AbstractObjective:To investigate the clinical features of diabetic ketoacidosis and clinical treatment Method:36 patients with DKA incentives,clinical manifestations,laboratory tests.Results:of 30 cases of patients with diabetic ketoacidosis low dose continuous infusion of insulin and active rehydration,potassium,due to correct acidosis,comprehensive anti-infection treatment,6 patients with subcutaneous insulin.35 cases were cured and 1 died.Conclusion:Diabetic ketoacidosis,if early detection and early treatment,prognosis is good.Especially for the clinical manifestation is not typical,and even more to fully understand this disease and reduce mortality in diabetic ketoacidosis,base on correct diagnosis,as soon as possible to give insulin,expansion,maintaining an effective cycle is key to successful treatment.

Key WordDiabetes;ketoacidosis;Insulin

资料与方法

一般资料:收治糖尿病酮症酸中毒患者36例,男19例,女17例;年龄9～87岁,平均53岁;1型糖尿病4例,2型糖尿病32例;26例原有糖尿病史,10例为糖尿病酮症酸中毒首发症状的初发糖尿病。36例患者均符1999年WHO的糖尿病诊断标准和分型[1]。其中1例误诊为脑血管意外,1例误诊为急性胃肠炎,1例误诊为急性阑尾炎,1例误诊为急性胰腺炎。

误诊情况:误诊4例,其中1例因昏迷误诊为脑血管意外,1例恶心、呕吐者误诊为急性胃肠炎,1例发热、右下腹痛误诊为急性阑尾炎,1例误诊为急性胰腺炎。

治疗方法:根据患者的具体病情采取不同的治疗措施,如早期患者脱水情况比较轻,属于轻度酸中毒无循环系统衰竭,患者神志清楚,无意识障碍,血糖不超过20mmol/L,应给予足量、正规的胰岛素10～20U,皮下注射,每隔4～6小时注射1次,同时嘱咐患者多饮白开水(最好不饮用饮料),流质或半流质的食物,必要时给予静脉补液,在治疗期间要严密观察病情变化,监测血糖、尿糖、尿酮等,根据患者治疗情况,调整胰岛素的量和补液量,把患者血糖控制在正常范围,使酮体转阴。对于中度和重度中毒患者,此时症状情况比较危急,给予积极抢救,采取综合治疗措施,给予吸氧,昏迷的患者要导尿,同时采取两条静脉通道同时补液,第一条通道小剂量胰岛素静脉滴注[1],第一阶段,开始先静滴生理盐水,在生理盐水内加入普通胰岛素,剂量4～6U/小时[儿童剂量一般按0.1U/(kg•小时)计算],2小时后查血糖,如血糖下降30%,则按原量继续滴注直到下降为7.0时,不使用碱性药物,当血pH值降至6.9～7.0时,50mmol碳酸氢钠(约为5%碳酸氢钠84ml),稀释于200ml注射用水中静滴,pH

结 果

36例经综合治疗,35例治愈出院,其中18例在入院后的24小时内血糖即降到6.6～10.2mmol/L,尿糖、尿酮体转阴,电解质紊乱已纠正,可以正常进食,10例在入院后第2～3天时血糖、尿糖、尿酮体正常,5例意识改变与昏迷等神经精神症状,患者神志均转清,未留下智力障碍,4例1型糖尿病患者出院后继续使用胰岛素,31例2型糖尿病中,部分患者继续使用胰岛素,部分口服降糖药,1例死亡者87岁,有冠心病、肺心病、脑梗死、高血压史,死于多器官衰竭。

讨 论

基层缺乏专科医生,非专科医生应重视糖尿病急性并发症[2]。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或者相对不足,以及拮抗胰岛素的激素增多等因素,导致糖原异生增加,肝糖原增多,引起血糖过高[3]。由于糖代谢紊乱加重,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸分解产生了酮体,当酮体生成量剧增,血酮浓度升高即为酮血症,尿酮排出增多即为酮尿。当血酮继续升高时,超过机体的处理能力时,可发生酸中毒。进一步升高的高血糖可加重渗透利尿,大量的酮体从肾肺排出,可带走大量的水分,或者蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重了水分丢失,患者的厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状使体液丢失,以上情况可导致患者严重失水,随着渗透性利尿,大量电解质丢失,所以患者可能出现电解质平衡紊乱,在严重失水、血容量减少,再加上酸中毒等情况,可导致患者周围循环衰竭,以及中枢神经系统功能障碍,出现不同程度意识障碍等。

糖尿病酮症酸中毒,应早发现、早治疗,对临床症状不典型者,要查血糖、尿酮,充分认识到本病,降低死亡率,减少误诊。治疗上,尽快给予胰岛素,迅速扩容,维持有效循环是治疗的关键,纠正水、电解质、酸碱平衡也很重要,在治疗中也要注意治疗相关诱因,在日常生活中,教育患者尽量避免各种诱因,以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

参考文献

1 钱荣立.糖尿病酮症酸中毒.中华内分泌杂志,1998,9(3):166-169.

2 宁光.非专科医生应重视糖尿病急性并发症诊治.中国实用内科杂志,2008,2(4):21.

3 韦健.53例糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会.中国实用医药,2010,5(1):45.