皮肤扩张术治疗疤痕性秃发的护理

【摘 要】总结了16例扩张术治疗疤痕性秃发的护理特点。包括术前护理,术中配合,术后心理护理。认为耐心、细致的围手术期护理是保证手术成功的重要因素。

【关健词】扩张器 秃发 护理

皮肤扩张术(skinsofttissueexpansion) 是将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下,通过注身壶向扩张囊内注射液体,用以增加扩张器容量,使其对表面皮肤软组织产生压力,或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸,利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法[1]。本院自2005年至今共收治16例疤痕性秃发患者,均使用扩张器治疗,效果显著。

1 临床资料

本组16例患者,男性10例,女性6例,年龄在6~29岁间,面积最大为18cm×15cm,最小为6cm×5.5cm。

2 护理

2.1 扩张器植入术

2.1.1 术前准备 一般术前剃去头发。如果患者不愿剃发时,可于术前3天用1∶2000苯扎铵每天洗头号1次,术前仅剃去手术切口处2~3cm宽的头发。

2.1.2 麻醉 儿童多选用基础加局麻,成人则多选用强化加局麻。在局部神经位阻滞麻醉的基础上,用低浓度局部每15~20mL加入1滴肾上腺素在帽状腱膜下浸润,可达到止痛,减少出血和有利于剥离的效果。

2.1.3 扩强器的选择,按每修复1cm2的秃发区需要3~3.5mL的扩张容量,据此决定扩张器的大小。面积大者可选用2个或2个以上扩张器。

2.1.4 扩张器的植入,于正常头号皮与疤痕区交界处选择切口。在帽状腱膜和颅骨骨膜之间钝性剥离;注射壶一般置于秃发区或额部,术中扩张器内注射生理盐水10mL左右,放置引流片,缝合切口,并适当加压包扎。

2.1.5 扩张器的注液扩张 头皮注液扩张可于术后3天拔除引流管后即开始,亦可待伤口基本愈合后再开始注液,注液量每次约扩张器容量的10%。拆线时间为10~14天左右。

2.2 二期皮瓣的转移

头皮扩张满意后选择二期手术,术前再次剃去头发,预先设计好皮瓣,采用推进和旋转皮瓣。做到先设计后皮瓣再切除疤痕预防。预防万一皮瓣不充足时可酌情遗留疤痕;避免先切除疤痕后,如果皮瓣不够强行缝合造成张力过大而影响预后。

2.3 术后护理

2.3.1 皮肤扩张的观察 每次注水时,扩张囊时表面皮肤产生一定的压力而又不阻断表面皮肤的血流为度,压力不应高于5.3kPa(40mg)。[2]如果注射后表面皮肤变白,充血反应消失,应等待5~10分钟,如血流仍不恢复,则要抽回部分液体,直到表面皮肤血流恢复。

2.3.3 术后心理护理 由于皮肤扩张需要的时间较长,患者易产生各种心理顾虑,既担心手术效果,又难以接受皮肤扩张后的模样。因此我们向患者及家属耐心解释手术的时间,操作规程,并向其介绍手术成功的病例,鼓励其说出恐惧、焦虑的内心感受,从而增强患者及家属对手术治疗的信心,积极配合治疗。

2.3.4 积极预防疤痕增生 向患者解释手术后早期扩张皮瓣变硬,并有回缩的趋势,一般术后6个月左右能够软化并恢复自然弹性。为了对抗皮瓣挛缩,我们使用弹力外套加压包扎。

3 结果

16例患者,通过耐心、细致的术前宣教,认真、负责的术中配合及详细,周到的术后心理护理,患者对手术效果均满意。

4 小结

疤痕性秃发严重影响了患者的外貌形象,患者易产生悲观情情绪,我们在准确掌握手术适应证的基础上,采用正确的手术方式和充分良好的围术期护理,消除了患者的悲观情绪,使患者积极配合手术治疗,取得了手术的成功。

参考文献

[1] 王炜.皮肤软组织扩张术的临床应用整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社.

[2] 李海东,张启旭,等.皮肤软组织扩张术术后发症的分析处理[J].中国临床康复,2003,20:2842-2843.