纤维喉镜下声带囊肿摘除术38例

关键词 纤维喉镜 声带囊肿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.123

喉部囊肿多发于会厌、会厌谷、喉室等腺体较丰富处，近年来由于喉部检查方法的进步发现发生于声带者亦并不少见。2007年9月～2011年3月采用OLYMPUS ENF T3型纤维鼻咽喉镜及配套活检钳在电视监控下行声带囊肿摘除术患者38例，临床报告如下。

资料与方法

本组38例患者中，男27例，女11例；年龄17～66岁，20岁以下2例，20～30岁6例，30～40岁13例，50岁以上17例。左侧15例，右侧23例。职业为教师、销售人员及在噪声环境下工作的人员29例(76.32%)。主要临床表现均有不同程度的声音嘶哑，音调变低、变粗。病程1个月～10余年。纤维鼻咽喉镜检查病变 部分位于声带 中1/3交界处，声带表面或边缘可见黄白色隆起，透过声带的黏膜可见其内黄白色的囊液，巨大的声带囊肿有时易误诊为声带水肿或息肉样变。

治疗方法：⑴术前准备：①术前6小时禁食水；②术前30分钟肌注阿托品0.5mg；③患者坐位，1%的卡因行口咽、喉咽及喉内喷雾行黏膜表面麻醉，共3次，间接喉镜下声门滴入1%的卡因1～2ml(总量不超过60mg)；④同时1%的卡因加1%麻黄素棉片麻醉并收缩一侧较宽敞的鼻腔黏膜。⑵手术方法：术者左手握镜柄的操纵体，右手持光导纤维鼻咽喉镜经鼻腔、鼻咽、喉咽至声门上方，从放大的电视屏幕上看清病变部位及形态大小后，助手由侧孔插入纤维鼻咽喉镜钳并伸出镜管前端，嘱患者不要做吞咽动作，平静呼吸，使声门处于启开位，调整喉镜头部和囊肿的位置和距离，使活检钳开口方向和患侧声带成30°～45°，调整镜管使钳口与囊肿靠紧，闭合钳叶，确认钳住病变组织而未钳住正常声带时，活检钳向上轻提，退出镜体，如遇较大囊肿先钳破囊肿，放出囊液后分次钳取，直至将囊壁清除干净，声带边缘光滑平整为止，术毕摄片保留资料。术后组织标本常规病理检查以确珍。⑶术后处理：术后院内观察1小时，嘱患者禁声2周，常做深吸气动作，禁烟、酒及辛辣刺激食物，口服抗生素、肾上腺皮质激素治疗3天，雾化吸入1周。

疗效判断标准：①治愈：声音恢复正常，发音清晰，响亮，声带表面光滑、平整；②显效：声嘶改善明显，声带缘基本光滑，声门闭合好；③有效：声嘶改善，声带欠光滑，声门闭合稍差；④无效：声嘶无变化，声带肿胀或粗糙，声门闭合差。

结 果

本报告38例行纤维鼻咽喉镜手术后34例声音恢复正常，4例声嘶明显改善，总有效率100%，无术中呼吸困难，术后声带黏连等并发症。38例患者病理均证实为声带囊肿，与术前诊断相符。门诊均随访6个月以上，无1例复发。

讨 论

声带囊肿是喉科常见病、多发病，病变位于声带任克氏层内，声带表面找不到囊肿开口。可导致发病的原因有很多，如上呼吸道感染、某些职业因素如吸入生产性粉尘或有害气体等，并且多与长期用声过度或发声不当有关。

声带囊肿治疗的主要目的为改善发育、恢复声带的形态和功能。其手术治疗方法很多，如间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜等。对于精神紧张、咽反射异常敏感、会厌卷曲患者，间接喉镜操作有一定难度，对于有颈椎病、颈粗短、张口困难、年老体弱及肥胖患者，直接喉镜、支撑喉镜痛苦大，术后反应重，手术难度增加，并且多需全麻，经济负担加重。

但是纤维喉镜具有以下优点：①镜体较软，操作简便灵活性强，能在一定范围内随意弯曲改变方向，可多角度观察病变；②图像可放大，视野清晰度高；③对正常组织损伤小，摘取准确，损伤小，患者痛苦少，手术时间短，可于门诊进行；④其术后反应轻，痛苦小、恢复快，疗效好，本组总有效率达100%，安全、经济、并发症少；⑤纤维喉镜附有电视监视打印系统，有利于示教及资料保存，有利于术前术后疗效评定。

因此纤维喉镜下声带囊肿摘除术可弥补传统手术的不足，是一种切实可行的方法，可广泛应用于临床，非常值得基层医院推广使用。