音乐疗法对围手术期乳腺癌患者的影响

摘 要 目的:探讨音乐疗法在乳腺癌围手术期对患者焦虑情绪和术后疼痛程度的影响。方法:随机将310例患者分为对照组和实验组,两组均采用常规健康教育和心理指导,实验组加用音乐疗法,比较两组患者围手术期的焦虑状态和术后疼痛程度。结果:实验组实施心理疗法后,实验组在围手术期的SAS评分及疼痛分级均比对照组低,P

关键词 音乐疗法 乳腺癌 围手术期 焦虑 疼痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.051

AbstractObjective:to discuss the effect of music therapy on perioperative anxiety and postoperative pain of patients with breast cancer.Methods:Randomly divided the 310 patients into experimental and control groups,both groups use conventional mental health education and guidance,the experimental group also received the music therapy,to compare perioperative anxiety and postoperative pain of the two groups patients.Results:after the experimental group received the music therapy,the perioperative anxiety and postoperative pain of the experimental group is lower than that of control group. P

Key Words music therapy;breast cancer;perioperative;anxiety;pain

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,占我国肿瘤的7%～10%,并呈逐年上升趋势,居女性恶性肿瘤之首位。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一,并辅助有化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及生物治疗的综合治疗。越来越多的研究表明,心理干预在乳腺癌患者的治疗和康复过程中起很大的作用。本文主要探讨音乐疗法对围手术期乳腺癌的影响。现将我院2006年3月～2008年11月收治的乳腺癌患者在围手术期应用音乐疗法的研究报告如下。

资料与方法

2006年3月～2008年11月收治乳腺癌患者310例。符合以下条件者入选:术前穿刺活检病理提示为乳腺癌且没有远处转移,均为单侧发病,均行乳腺癌改良根治术;小学以上文化层次,有阅读书写能力,语言沟通无障碍;同意参加本次研究。310例患者均为女性,年龄26～71岁,平均39.3±5.8岁。其中大学占15.3%,中专/高中占33.5%,初中占29.7%,小学占21.5%;城镇居民占59.5%,农村居民占40.5%。

治疗方法:将310例患者随机分为两组,实验组(158例)和对照组(152例)。两组病例中的年龄构成、职业、婚姻情况、文化程度、病程长短、临床分期麻醉方式、术后应用镇痛泵等的差异均无统计学意义。

对照组采取常规健康教育和心理指导,实验组在常规健康教育和心理指导的基础上加于音乐疗法。具体措施是入院后调查实验组对哪些音乐感兴趣,给每人发放MP3或随身听,根据患者的爱好和心理状态选择不同的音乐。忧郁症、焦虑症者宜用曲调欢乐兴奋、朝气蓬勃的曲目,如《喜洋洋》、《高山流水》等;失眠、神经衰弱者宜选择曲调低吟、缓慢轻悠的乐曲,以达到宁心、安神的目的,如《二泉映月》、《春江花月夜》、《平沙落雁》等。实验组分别于术前、麻醉诱导期和术后麻醉清醒时给于音乐干预,音乐疗法实施要以不影响患者休息、不干预常规护理和治疗、尊重患者的意愿为原则[1]。

测量方法:心理焦虑指标运用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑程度测评[2]。该量表由20个问题组成,能迅速反映出被测量者的焦虑程度。

评定标准:每个问题采用1～4分制记分,1分代表没有或很少,2分代表有时有,3分代表大部分时间有,4分代表绝大部分时间有,把20题的得分相加为粗分,粗分乘以1.25取整数,即得标准分。焦虑评定的分界值为40分,分数越高,焦虑倾向越明显。

疼痛程度指标采用疼痛评定四分法分为:①0级表示无痛或稍感受不适;②Ⅰ级表示轻微疼痛;③Ⅱ级表示明显疼痛仍能忍受;④Ⅲ级表示剧烈疼痛不能忍受[3]。

统计分析方法:采用统计软件SAS8.0对数据进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用u检验。

结 果

两组患者的焦虑自评量表评分比较:入院时两组病人均处于明显焦虑状态,其分值均明显高于常规分值(29.78±0.46),两组分值比较P>0.05,差异无统计学意义。实施音乐疗法后的术前1天和术后第1天的两组患者分值比较均P

两组患者术后疼痛分级比较:由表2可见,两组患者术后疼痛分级比较差异有统计学意义(P

讨 论

Payne等的研究显示,乳腺癌是女性最惧怕的疾病之一,当妇女被告知有可能患乳腺癌并需进一步检查和手术时,除担心生命受到威胁以外由于治疗方法破坏了女性第二性器官的完整性,担心治疗后体形改变、影响婚姻质量,未婚者担心今后能否结婚[4]。由于乳腺癌是居于体表器官的恶性肿瘤,无法像内脏器官的恶性肿瘤那样对患者本人隐瞒病情而缓解其恐癌心理。因此乳腺癌患者均有不同程度的焦虑、恐惧、绝望、失眠及严重情绪不安等心理问题。焦虑是女性乳腺癌患者特定的心理状态,它作为一种慢性应激源可以引起机体的慢性应激反应,从而对神经、内分泌及消化、循环系统产生一定的影响,导致食欲不振、免疫抑制等一系列的临床症状[5]。随着生物医学模式向现代的生物-心理-社会医学模式的转变,乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛认同。在乳腺癌的综合治疗基础上,给于心理干预具有重要的意义。

音乐疗法属于心理治疗方法之一,是利用音乐促进健康,特别是作为消除心身障碍的辅助手段。早在2000多年前,《乐记》就有关于音乐能增进健康的记载[1]。目前国内外已有较多的研究证实了音乐疗法在临床医疗中的价值。音乐疗法是通过艺术感染力影响人的情绪和行为,以情导理,调节情绪,恢复心理平衡。而音乐又是一种特殊的语言,优美的旋律会通过听觉产生美感,使人产生安宁、愉悦的心情,缓解各种不良刺激引起的焦虑,使患者心境稳定。本研究表明音乐疗法能明显改善乳腺癌患者围手术期的焦虑状态。

音乐作为感觉刺激物所引起的反应,不仅有心理的反应,也有生理的反应。音乐对生理功能的影响,主要是通过中枢神经系统的影响对机体进行调节,与机体的某些组织结构、发生共鸣作用,并被人体吸收,从而激发人的能量。临床实践亦证明,适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少,副交感神经活动增强。国外大量的研究证实,音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放,从而改善大脑皮层功能;同时音乐能提高垂体脑啡呔的浓度,而脑啡呔能抑制痛疼,所以音乐有镇痛作用[6]。心理和生理的反应是相互联系、相互影响的,如焦虑等负性心理状态会加重躯体疼痛的生理反应,而躯体的疼痛能加重负性心理状态。本研究表明音乐干预可减轻乳腺癌患者术后的疼痛程度。

总之,随着医学模式的转变,而且乳腺癌的治疗尚未取得突破性进展,探讨有效的心理干预措施有重大意义。音乐疗法是一种有效、方便的心理治疗方法,在临床护理工作中值得大力推广。

参考文献

1 施携,蔡建伟.略谈音乐疗法及其临床应用.江苏中医,1999,20(11):44.

2 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社,1999:236-237.

3 曾因明,应诗达.麻醉科手册.上海:上海科学技术出版社,1998:825.

4 蔡雁,施晓群,金艳.乳腺癌患者术后缺失心理体验的质性研究.中华护理杂志,2006,41(2):108.

5 谢秀芳.乳腺癌患者的心理问题及护理.中国实用医药,2009:213-214.

6 周为民.音乐治疗的生理学研究.中国音乐学,2007(1):124-126.