早期肠道营养在重症胰腺炎治疗中的应用价值

文章编号：1008-6919（2006）10-0066-02 中图分类号:R576 文献标识码：A

【摘要】 目的：探讨早期肠内营养在重症胰腺炎中的应用价值。方法将41例重症胰腺炎患者随机分为两组,实验组21例使用蕃泻叶导泻和早期肠内营养，常规治疗组20例采用重症胰腺炎常规治疗和肠外营养，进行对比研究。结果实验组比常规治疗组肠道功能恢复快、合并感染率低、平均住院天数少。结论大剂量肠道清洁和术后早期肠内营养对重症胰腺炎的治疗具有重要作用，还可减少并发症，又经济、省时，患者及早进食，对其的后期恢复也有积极的促进作用。

关键词：重症胰腺炎 早期肠内营养 蕃泻叶

The application value of early enteric nutrition in the treatment of severe pancreatitis

Abstract: Objective: To investigate the application value of early enteric nutrition in the treatment of severe pancreatitis. Methods : 41 cases of severe pancreatitis were randomly divided into experimental group and conventional treatment group, 21 cases in experimental group were treat by Fanxie leaves for bowel catharsis and early enteric nutrition and 20 cases of other group were treat by conventional treatment and parenteral nutrition, and then two groups were compared. Results: Compared with conventional treatment group, intestinal function restored more quickly, incidences of joint infection was lower, and the average days in hospital were less in experimental group. Conclusion: Large doses intestinal cleaning and early enteric nutrition is important in patients with severe pancreatitis, can reduce complications, and is economic and provincial while early eating has a positive role in promoting its late restoration.

[Key Words]: severe pancreatitis; early enteric nutrition; Fanxie leaves

引 言

重症胰腺炎是一种病程进展迅速，病情严重的外科急腹症。若治疗不当，则预后不良。其中，在进食时机问题上，一直是争论热点，目前讨论的主要问题是早期肠内营养。本文对应用番泻叶导泻并早期肠内营养的方法及常规方法治疗重症胰腺炎进行对比研究，旨在评价早期肠内营养在重症胰腺炎中的应用价值。

1 临床资料

1．1一般资料 收集我院2003年12月至2005年12月间重症胰腺炎患者共41例，随机分为两组。早期肠内营养组中21例，其中，非手术者2例，男1例，女1例，年龄分别为21岁、36岁；手术者19例，男10例，女9例，年龄23-72岁，平均44岁。常规治疗组20例，其中非手术2例，男1例，女1例，年龄分别为25岁、28岁，手术者18例，男9例，女9例，年龄21-68岁，平均46岁。全部病例均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组提出的急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准[1]。两组患者内均含有重症胰腺炎的不同分级，两组在性别、年龄、病情严重程度和分级上差异无显著性。行手术者所采取手术方式为胰腺坏死组织清除引流加或者不加胆囊切除及胆总管探查管引流。

1．2治疗方法 早期肠内营养组采用常规治疗的同时使用蕃泻叶和早期肠内营养，其时机和方法如下：

肠道清洁时机：对于重症胰腺炎，考虑保守治疗者，则在入院后即刻使用，若需急诊手术，则术前行普通灌肠一次，术后次日自胃管内注导泻剂，方法为蕃泻叶30克，开水800-1000毫升冲泡后一天内分4次注入胃管内，患者出现排气、排便，腹胀缓解，肠鸣音恢复为有效；若肠道功能仍未恢复，则可加新斯的明肌肉注射或行普通灌肠。早期肠内营养时机：在患者肠道功能恢复、一般情况稳定后经胃管持续滴注。肠内营养第一天，肠道内输注500毫升等渗盐水，第二天给予500毫升生理盐水及10%富力康营养素500毫升，此后遵循“容量从少到多、速度由慢到快、浓度由稀到浓”的原则，逐渐调整为每日富力康营养素300克~400克（基本满足每日营养需要），同时可逐渐通过肠内营养灌输米汤、菜汤和牛奶。治疗期间，注意观察腹部情况及生命体征。

常规组采用重症胰腺炎常规治疗和肠外营养。

2 结果

两组治疗结果比较如下表：早期肠内营养组比常规治疗组肠道功能恢复快、合并感染率低、平均住院天数少。

两组治疗效果和并发症比较

*二组比较有显著差异P

3 讨论

重症急性胰腺炎(SAP) ,临床上占急性胰腺炎(AP)的20%-30%,病情危重，并发症多，病死率高[2]。关于急性胰腺炎营养支持的研究一直存在争议。近几年来的热点是肠内营养，基本的共识是尽量早期施行肠内营养（enterl nutrition ,EN），最近一些研究已经提供了有力的证据，提示经鼻胃肠管肠内的营养作用更好[3，4]。研究结果显示，在维持氮平衡、临床耐受性方面肠内营养与全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）相当，但肠内营养在并发症的发生率上明显少于TPN，费用是TPN的1/3[5]。胃肠道细菌移位，这是胰腺炎继发感染的主要细菌来源。重症急性胰腺炎早期肠内营养支持有利于维护肠粘膜的屏障功能，降低肠源性感染，改善病人的预后[6]。Kotani等[7]比较了大鼠急性坏死胰腺炎时，早期肠内营养（49小时开始）与肠外营养的效果，发现前者在维持免疫应答和肠道完整性、减少细菌和内毒素移位方面更佳。国内文献，多数为术后经空肠造瘘管进行肠内营养，启动时间为术后3~18天，标准为病情稳定，胃肠功能恢复，胰腺周围炎症消退，血尿淀粉酶恢复正常。为及早阻止胃肠细菌移位，促进胃肠血运及其蠕动的恢复，我们使用了大剂量的蕃泻叶导泻，促使其功能尽早恢复，排除肠道内积聚的粪便，清除肠道内细菌，防止肠麻痹和肠腔细菌过度生长，从而阻止菌群移位的发展，使患者腹胀明显缓解，肠功能早期恢复，全身中毒症状较早改善。由于本组大剂量的蕃泻叶导泻剂应用后肠功能很早恢复，大多患者在术后第5-6天即开始实施肠内营养，尽早开始肠外营养到肠内营养的过度，有效地保护了胃肠道黏膜屏障功能，阻止了后期菌群移位的发生，减少感染机会，未发现有胰腺炎症反跳现象。

关于营养供给方法，Eatock研究发现，通过对50例重症胰腺炎进行随机分组，予以鼻胃管或鼻空肠管营养，进行营养的最初5天，每天评估CRP和疼痛，结果发现二组无统计学差异[8]。本组采用鼻胃管给予营养，方便、易控、免去空肠造瘘之苦，效果良好。

4 结论

大剂量蕃泻叶肠道清洁和术后早期肠内营养对重症胰腺炎的治疗具有重要作用，既可避免长期使用肠外营养引起的并发症，又经济、省时，同时患者及早进食，对其的后期恢复也有积极的促进作用。

参考文献

1 中华医学会外科学胰腺外科学组.急性胰腺炎临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）.中华外科杂志，1997，35(12)：773-775.

2 陈昶铭 ，王炳元.急性胰腺炎的营养支持.现代医药卫生，2005，21（18）：2407.

3 AvgerinosC, Delis Rizos S, DervenisC .Nutritional support in acute pancreatitis [J], D ig D is 2003, 21 (3):214.

4 Radenkovic D, Johnson CD. Nutritional support in acute pancreatitis [J], NutrClin Care,2004,7(3):98.

5 Kalfarentzos F, Kehagias J, Kokkinisk,et al. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute parcreatitis:results of a randornized prospective trial[J]. Br J Surg, 1997,84(10):1 665-1 669.

6 何长生，李维勤，虞文魁，江志明，叶向红，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎早期肠内免疫营养支持.肠外与肠内营养，2004，11（4）：220.

7 Kotani J, Usami M, Nomura H, et al. Enteral nutrition prevents bacterial translocation but does not improve survival during acute pancreatitis. Arch Surg, 1999, 134:287-292.

8 蔡元坤，秦新裕.肠内营养与急性胰腺炎.国外医学.外科学分册，2002 ：29（3）：149.

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