病理性齿痕舌临床舌象特征的研究

【摘要】目的：探讨病理性齿痕舌的临床舌象特征，为进一步研究病理性齿痕舌的临床辨证分型提供思路和依据。方法：用流行病学横断面研究方法对800例大内科患者进行观察,采用Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件对数码相机拍摄的齿痕舌照片进行图像分析，观察舌体胖瘦、舌色苔色以及舌苔厚薄等与病理性齿痕舌的关系。结论：病理性齿痕舌常伴见胖大舌、薄白苔，但也可见瘦小舌，而且其齿痕程度与舌苔的厚度几乎成正比，但却与舌色的关系不大。

【关键词】舌诊；齿痕舌；舌胖大；流行病学研究

舌诊是中医望诊的重要组成部分，是中医诊断疾病、辨证论治的重要依据。齿痕舌又名齿印舌，是异常舌形的一种。它因具有在舌诊中容易辨识，并且受外来因素(如食物、药剂等)的影响较少之独特性而备受研究者的关注。本研究的目的是运用流行病学横断面研究方法对湖南中医药大学第一附属医院的大内科住院病人进行调查，以了解这一特定人群中病理性齿痕舌（若无特别提示以下所提及的齿痕舌均指病理性齿痕舌）的性别年龄分布规律及病理性齿痕舌的舌象特征，为进一步研病理性齿痕舌的临床意义提供线索和依据。其临床研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料 800例观察病例均为大内科住院病人，其中男性397人，女性403人，年龄在10-80岁之间。其中符合纳入标准的齿痕舌阳性者为305例。将此305例患者作为研究对象，年龄在14-80岁之间，平均年龄为56.4岁。其中男性患者141例，女性患者为164例，男女比例为1:1.163。

1.2纳入标准①舌尖或舌边见有齿痕；②年龄在10-80岁之间；③神清体检合作，但不排除暂时神志昏迷或牙关紧闭抽搐等危重病人。

1.3排除标准：①年龄在10岁以下或80岁以上者；②因牙齿畸形造成舌边见齿痕者；③有生俱有的生理性齿痕；④符合标准而资料不全者；

1.4研究方法对符合纳入标准的齿痕舌阳性患者派专人负责用Canon DIGITAL IXUS I 摄像机采用High清晰度摄取舌象。摄像时，要求受捡者取端坐位，伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，排除食物、药物、刮苔等干扰因素后，统一于清晨九至十点在柔和、明亮的白炽灯下进行。并由两名临床医生同步观察舌象，按“十五” 部级规划教材《中医诊断学》将舌象按舌色、舌形、舌态、苔色、苔质分为5大类填人表格。所拍图片采用Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件对舌体进行辨别，以及参考有关文献[1]将齿痕舌的程度分为轻中重三度。

1.5统计学处理采用率的计算,计数资料采用x2检验。

2结果

2.1病理性齿痕舌的舌象特征

2.1.1 舌色齿痕舌舌色的分布及其构成比在不同年龄段中的差异有显著的统计学意义（x2=45.775，P＜0.001）。淡红舌的出现率较小，只有11.80％，而齿痕舌患者中淡白舌占有相当的比例，为34.10％,且较多出现于30-39年这一年龄段；暗红舌出现齿痕舌的几率较大，其出现率为26.58％，多发生于60-80岁这一年龄段；其次是红舌，为25.90％；其他的舌象如青紫舌等出现齿痕舌的几率最小，只有1.63％。

2.2舌体 除了10-19岁年龄组以外，无论哪个年龄段的齿痕舌的舌体胖瘦分布差异有显著的统计学意义(P＜0.05),但是在每个年龄段中齿痕舌的舌色的构成比差异无统计学意义（x2=5.733，P＞0.05）。胖大舌的总出现率高达51.48％,即齿痕舌多以胖大舌体为基础。而瘦小舌出现齿痕舌的几率很小，只有9.51％。正常舌体出现齿痕舌的几率为39.02％,也占有一定的比例。

2.3 舌苔无论在哪个年龄段的齿痕舌的舌苔厚薄的分布差异有显著的统计学意义(P＜0.001),但是在每个年龄段中齿痕舌舌苔厚薄的构成比差异无统计学意义（x2=7.148, P＞0.05）。即无论在哪个年龄段的齿痕舌都以薄苔和略厚苔较为多见，分别为55.41％ 和 35.08％；而少苔和厚苔的出现几率很低，分别为6.23％和3.28％。

2.4苔色 无论在哪个年龄段的齿痕舌的苔色分布差异有显著的统计学意义(P＜0.001),但是在每个年龄段中齿痕舌苔色的构成比差异无统计学意义（x2=14.426, P＞0.05）。即无论哪个年龄段的齿痕舌患者都以白苔多见，其出现率为48.85％。黄白相兼苔和黄苔在齿痕舌患者中也占有一定比例，分别为28.52％和 20.66％，而深黄苔的出现几率是很低的，只有1.97％。

2.2不同程度齿痕舌舌象特征

2.2.1 齿痕程度与舌色淡白舌在各齿痕程度组中的出现率均最高。不同程度齿痕舌的舌色的分布差异有显著的统计学意义（P＜0.001）,但是不同程度齿痕舌的舌色的构成比差异无统计学意义（x2=2.772, P＞0.05）。除其他组（如青紫舌等）外，齿痕轻度组出现暗红舌的比例为26.14％,齿痕中度组出现暗红舌的比例为26.60％,齿痕重度组出现暗红舌的比例为27.58％，也就是说随着齿痕程度的加重，暗红舌的出现率有所提高。淡白舌在齿痕轻度组的出现率相对其他组组别要高，而红舌在齿痕中度组中出现率最高。

2.2.2齿痕程度与舌体胖瘦 不同程度齿痕舌舌体的分布以及构成比之差异均有显著的统计学意义（x2=19.047，P＜0.001）。其中齿痕轻度组以胖大舌（占60.78％）多见，齿痕中、重度组舌体多正常，瘦小舌在各程度组中的出现率均最低。并且，随着齿痕程度的加重，胖大舌的出现率反而逐渐下降，而正常舌和瘦小舌的比例相对逐渐增加。瘦小舌在齿痕重度组的出现率最高，达12.07％。

2.2.3 齿痕程度与舌苔厚薄不同程度齿痕舌舌苔厚薄的分布和构成比之差异均有显著的统计学意义（x2=13.442，P＜0.05）。轻中重三度齿痕舌组中均多见薄苔和略厚苔，其中又以薄苔为最多（占55.41％）。随着齿痕程度的加重舌苔也相应的变厚，突出表现为略厚苔的比例增加，而薄苔的比例下降。少苔和厚苔各程度组中的出现率都较低，其中少苔在齿痕重度组中所占比例最少，为1.72％，而厚苔却在齿痕轻度组中所占比例最少，为1.96％。

2.2.4齿痕程度与苔色不同程度齿痕舌的苔色分布及构成比差异均有显著的统计学意义（x2=10.206，P＜0.05）。轻中重三度齿痕舌组中均多见白苔和黄白相兼苔，其中又以白苔最为多见（占48.85％），而深黄苔在各程度组中的出现率均较低。随着齿痕程度的加重舌苔的颜色由白逐渐变黄，黄白相兼苔、黄苔、深黄苔在齿痕重度组都有升高的趋势，白苔的出现率由中度齿痕舌的45.74％下降至36.21％，黄白相兼苔上升为31.03％，黄苔的出现率上升为27.59％。

3讨论

3.1齿痕舌的舌象特征

3.1.1舌色、舌体

齿痕舌患者中淡红舌占有相对较低的比例，为11.80％,这可能与病例全部来自于病房，病情相对严重有关。淡白舌的出现率是最高的，为34.10％。暗红舌和红舌的出现率在高年龄段有增高的趋势。除10-19岁低年龄组外，无论哪个年龄段的齿痕舌都以胖大舌多见，胖大舌的出现率为51.48％,即齿痕舌多以胖大舌体为基础，国内研究普遍如此认为[2] [3] [4]。而瘦小舌出现齿痕舌的几率很小，只有9.51％。正常舌体出现齿痕舌的几率为39.02％,也占有一定的比例。

有研究指出，淡白舌的形成机制主要是与贫血、组织消肿有关，与胖大舌形成机制相似。而舌体胖大又易导致齿痕的出现，故一般认为淡白舌、胖大舌和齿痕舌三种舌象之间存在着一定的联系，但并不是必然的联系。如在此次研究中发现虽然齿痕舌多伴见舌体胖大、淡白舌，但有齿痕舌体并不一定就胖大，舌色也不一定就是淡白。瘦小舌体和正常舌体也可同见齿痕舌，此观点与国内某些研究相一致[5]。

3.1.2舌苔

在齿痕舌患者中出现少苔和厚苔的几率是很低的，而薄苔和略厚苔较为多见，分别为55.41％ 和 35.08％。其出现率为无论哪个年龄段的齿痕舌患者都以白苔多见，其出现率为48.85％，随着年龄的增长白苔的比例有所降低。黄白相兼苔和黄苔在齿痕舌患者中也占有一定比例，分别为28.52％和 20.66％，而深黄苔的出现几率是很低的，只有1.97％。中医学认为齿痕舌主气虚，多伴见淡白舌、薄白苔，本次调查结果与相关报道和专著记载基本一致。

3.2不同程度齿痕舌的舌象特征

临床资料表明齿痕程度与舌色、舌体胖瘦可以表示一定的病理信息。本研究发现齿痕程度与舌色的关系似乎不太明确，齿痕轻度组出现暗红舌的比例为26.14％,齿痕中度组出现暗红舌的比例为26.60％,齿痕重度组出现暗红舌的比例为27.58％，也就是说随着齿痕程度的加重，暗红舌的出现率有所提高。淡白舌在各组中出现率相对较高，而红舌在齿痕中度组中出现率最高。

在舌体方面，我们发现齿痕轻度组仍以胖大舌多见，齿痕中、重度组舌体多正常，并且，随着齿痕程度的加重，胖大舌的出现率反而逐渐下降。瘦小舌在各程度组中的出现率均最低，而正常舌和瘦小舌的比例相对逐渐增加。瘦小舌在齿痕重度组的出现率最高，达12.07％。故我们可以这样认为：轻度齿痕是由于舌体胖大受到齿缘压迫所致，而中、重度齿痕与胖大舌并无明显关系。瘦小舌也可以出现齿痕舌，有可能是因为气血不足或阴虚，舌体瘦薄松软失养有关，其机理有待进一步研究和探讨。

舌苔的表现与齿痕程度有着一定的关系，舌苔厚度与齿痕程度几乎是成正比的，也就是说，随着齿痕程度的加重，舌苔也相应的变厚，厚苔的比例明显增多，而薄苔的比例逐渐下降。略厚苔在齿痕重度组达到最高，为44.82％，薄苔下降明显至44.83％。黄白相兼苔、黄苔、深黄苔在齿痕重度组达到最高，分别为31.03％、27.59％、5.17％，可见随着齿痕程度的加重舌苔的颜色是由白逐渐变黄的。

参考文献

[1]陶杏芬.中医舌象在血液透析中的应用[J].河北中西结合杂志，1999,8(2)：251-252

[2]梁嵘,王召平编译.腻苔与齿痕舌的流行病学调查[J].国外医学中医中药分册，2002,24(1)：10

[3]张远炎，陈红珍，黄才华等．新疆喀什1499名中小学生舌象调查分析[J].中医杂志，1998，39（3）：175-176

[4]赵亚丽,西广成,刘艳骄.用相关系数方法探讨齿痕舌出现的特点[J].中国中医基础医学杂志，2003,9(9)：77-79

[5]金芬芳.齿痕舌的现代研究概况[J].北京中医药大学学报，2002,25(1)：57-59

[6]李敏（412012湖南株洲市高家坳湖南中医药高等专科学校讲师，于2006年至今从事中医药专业的教学和科研工作）