乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床疗效分析

【摘 要】目的：对乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床疗效进行探讨和分析。方法：回顾性分析2009年1月之后和之前的各30例乳腺癌改良根治术患者的临床资料。结果：在手术之后对两组患者进行随访时都没有发现肿瘤复发、转移以及患者死亡情况。对于观察组患者，有7例患者出现感觉障碍；对于对照组患者，有16例患者出现感觉障碍。障碍具体反应包括：麻木、疼痛、感觉减退、酸胀感、烧灼感等。结论：乳腺癌改良根治术后保留肋间臂神经能够有效的降低患者各种感觉障碍的发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】乳腺癌改良根治术；保留肋间臂神经；临床疗效

【中图分类号】R737 【文献标识码】A

乳腺癌是一种较为常见的女性恶性肿瘤，发病率占全身所有恶性肿瘤的7～10%，仅次于宫颈癌，而且多发于40～60岁以及绝经期前后的妇女。传统的乳腺癌改良根治术常常切除肋间臂神经，这种方式很容易引发各种并发症。我院自2009年1月开始对乳腺癌根治术患者进行保留肋间臂神经，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象 分别随机选择2009年1月之后（观察组）和之前（对照组）的各30例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象，该60例患者全部都为女性，年龄均在26～77岁之间，平均年龄47.5岁，体重在53～113kg之间，平均体重为84.6kg。

1.2手术方法 观察组患者根据具体的病理分期、年龄以及肿瘤所在的位置[1]来选择合适的手术治疗方式进行以及切口，均采用腋静脉下方途径来保留患者的肋间臂神经。将腋筋膜悬韧带切口[2]，在分离皮瓣之后，自上到下、从里到外将整个以及胸大肌筋膜整块分离到患者的腋窝处，将喙锁筋膜打开，将腋静脉露出，对腋窝脂肪淋巴组织从上到下进行清扫。在腋血管、胸脊神经、胸长神经显示之后，找到肋间臂神经并选择较为薄弱的地方将脂肪囊切开，剔除淋巴脂肪组织，保留肋间臂神经。对照组患者将肋间臂神经进行常规切除处理。

1.3评价标准 在手术之后对两组患者进行1～2年的随访，对手术之后两种患者各种感觉障碍的例数进行记录。

1.4统计学方法 利用SAS6.13统计软件对数据进行综合的分析处理（检验水准=0.05），使用均数和标准差的形式对手术之后的临床效果进行描述。

2结果 在手术之后对两组患者进行随访时都没有发现肿瘤复发、转移以及患者死亡情况。对于观察组患者，有7例患者出现感觉障碍；对于对照组患者，有16例患者出现感觉障碍，障碍具体反应包括：麻木、疼痛、感觉减退、酸胀感、烧灼感等。具体见表1。

3结论

乳腺癌是临床上女性非常常见的一种肿瘤，而对其进行治疗的主要方式就是乳腺癌改良根治术。从胸小肌的边缘发出、直径大约为2.5～3.0mm的感觉神经：肋间臂神经，对上臂内后侧、腋窝后方以及侧胸壁的皮肤起支配作用。在以往的乳腺癌腋淋巴结清扫手术中，通常对肋间臂神经进行常规的切除处理，认为如果保留肋间臂神经，不仅不利于对腋下脂肪以及淋巴组织进行清扫，而且还有可能会导致乳腺癌局部转移或者复发。但是对肋间臂神经进行常规切除之后，会造成患者手术之后各种感觉障碍并发症，如皮肤麻木、疼痛、灼烧感、感觉减退等，从而对患者的上肢功能产生了较大的影响[3]。近年来，人们逐渐认识到在手术中对肋间臂神经进行保留的重要性。而且众多的研究也表明保留肋间臂神经并不会提高局部的复发率[4]，从而证明了该方式的安全性和可靠性。

目前，对于乳腺癌的治疗仍然遵循着以外科切除为主的综合治疗模式。在以前并没有重视在腋淋巴结清扫术中对肋间臂神经采取有效的保护。因此大部分患者在手术之后会在患侧的上臂内侧、腋下等部位出现酸胀、皮肤麻木、疼痛或者烧灼感、沉重感、蚁行感等，其中疼痛对患者的影响最大，这被称为乳腺癌术后疼痛综合症（PMPS）[4]。在最初对乳腺癌手术进行改善的时候，深入研究和探讨了如何对肋间臂神经进行有效的保留，其目的就是在对腋窝淋巴结进行有效清扫的基础上，对肋间臂神经进行最大程度的保护，从而使PMPS的发生率得到有效的降低，然后经过多年的研究才最终在临床上得到应用。

本研究中，对术后患者进行随访时都没有发现肿瘤复发、转移以及患者死亡情况，这一结果表明在乳腺癌根治术中对肋间臂神经进行保留不会对手术的临床效果产生影响。但是这并不是说所有的乳腺癌手术都能够对肋间臂神经进行保留处理。如果肋间臂神经太细，或者在手术中受到损伤，腋窝淋巴结肿大、融合并且和肋间臂神经相粘连，如果此时对肋间臂神经进行保留，则可能会出现局部癌残留，从而对手术的临床效果产生影响。因此在手术中对肋间臂神经是否保留需要根据患者的具体情况进行处理。

综上可知，在乳腺癌根治手术中对患者的肋间臂神经进行保留，能够使手术后患者的胸部以及上臂的皮肤麻木、疼痛等感觉障碍的发生率得到有效的降低，从而使患者术后的生活质量得到提高，而且在对肋间神经解剖结构非常熟悉的基础上，对肋间神经进行保留处理并不会使手术的难度以及手术的总时间有所增加，但是对肋间臂神经是否保留需要根据患者的具体情况进行处理，并不能一概而论。

参考文献

[1] 梁福美.乳腺癌根治术保留肋间臂神经的临床疗效分析[J].当代医学，2011，17（21）：78-79

[2] 陈宝康.乳腺癌根治术保留肋间臂神经32例临床疗效分析[J].河北医学，2011，17（2） ：227-229

[3] 肖体现，廖茂平，张清建，等.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术[J].中华乳腺病杂志（电子版），2009，3（2）：26-27

[4] 王雷，彭泉，赵成功.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经[J].中华乳腺病杂志（电子版），2012，06（03）：292-297