浅谈血管扩张剂在肺心病心衰中的应用

【摘要】肺心病心衰严重危害患者的健康与生命，且生活质量差，死亡率高，近几年来我院采用血管扩张硝普钠、联合多巴胺、酚妥拉明等药物治疗肺心病心衰，取得较好效果。

【关键词】肺心病心衰 多巴胺 硝普钠 血管扩张剂

中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-075-01

血管扩张在治疗肺心病心衰中广泛应用，在吸氧、抗炎、平喘、强心、利尿等治疗基础上，应用血管扩张剂可以扩张血管，增加血流量，降低心脏负荷，从而缓解心功能不全。临床常用的血管扩张剂有酚妥拉明、山莨菪碱、多巴胺、硝普钠、多巴酚丁胺等。治疗方法：（1）酚妥拉明200mg+山莨菪碱20mg+多巴胺400mg+5%葡萄糖500ml静点；（2）硝普钠50mg+多巴酚丁胺50mg（或多巴胺40mg）+500ml避光静点，根据血压情况调整滴数。其药理作用如下：

酚妥拉明：是肾上腺α受体阻滞剂，扩张动脉使外周血管和肺血管阻力下降，同时扩张静脉，减少回心血量，改善脏前、后负荷，有助于心功能的恢复，同时还有兴奋β受体，扩张气管，改善肺部通气作用。

山莨菪碱：直接舒张支气管平滑肌，增加呼吸气流量，解除机体缺氧所致的血管痉挛，改善微循环，使脑血流量和冠脉血流量增加，有利于心脑恢复。

多巴胺：是去甲肾上腺素合成的前体，主要兴奋β受体，改善血液循环，同时收缩心肌血管和周围血管的作用，故有增强心功能、升压、舒张肾血管、肾血流量增加，使肾小球滤过率增加，有排纳利尿作用，多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。

硝普钠：直接扩张动脉、静脉，降低心脏前、后负荷，使心输出量增加，左心室舒张末压下降，中心静脉压、心室壁肌张力及耗氧量均下降，扩张肺血管，降低右室射血阻力，增加右心排出量，改善肺血管，降低右室射血阻力，增加右心排出，改善肺组织灌流，降低心肌耗氧量，有利于改善右心室功能。硝普钠有明显过度降压作用，故与多巴酚丁胺或多巴胺合用。

应用血管扩张剂前后，观察心率、心律、呼吸、脉搏、血压、尿量，用药后临床症状改善，心悸、气短减轻，心率下降，紫绀、颈静脉怒张明显缓解或消失，肝脏缩小，尿量增加，双下肢浮肿减轻或消退，心衰纠正后，停用血管扩张剂。

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