急性阑尾炎术后继发甲亢危象的急救护理

文章编号：1009-5519（2008）07-1077-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

急性阑尾炎是普外常见疾病，急诊手术可获得较好的疗效，然而少数病例可继发甲亢，急诊手术因不能实施充分检查，术前不易发现甲亢，故这类病人一旦发生甲亢危象易误诊为急性阑尾炎的全身中毒症状。如未能及时发现，及早治疗，将加重病情或危及生命，因此做好临床护理，采取积极有效的抢救措施，显得尤为重要。

1 病例介绍

患者女，36岁，转移性右下腹疼痛伴发热10小时，查体右下腹麦氏点压痛及反跳痛。WBC 20×109/L。诊断：急性阑尾炎。于当日下午4时给予手术治疗，术后各项生命体征平稳，术后两日患者出现高热（体温39.7℃），心慌（心率131次/分），烦躁。诊断为术后并发甲亢危象。

2 护理

2.1 急救护理：将病人置于抢救室，备好各种抢救物品，迅速组织抢救小组，监测生命体征、意识、心电图等变化。患者平卧，头偏向一侧，鼻导管或面罩吸氧6~8 L/min，严密监测血氧饱和度变化，必要时气管插管或气管切开，同时加强人工气道护理，确保气道通畅，预防肺部感染及窒息等并发症。

2.2 用药：及时建立静脉通路，遵照医嘱静脉内使用大剂量激素，如氢化可的松200~400 mg/d或地塞米松10 mg。降低血甲状腺激素水平，甲碳氧嘧啶口服从胃管注入，从而抑制碘化物氧化，阻止酪氨酸碘化，使甲状腺激素合成障碍，应用碘剂，以抑制甲状腺激素的释放，紧急时可静脉输入。用?茁-受体阻滞剂普奈洛尔、美托洛尔等减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。

2.3 迅速降温：以物理降温为主，多采用乙醇擦浴，擦浴时密切观察皮肤色泽，必要时可采用人工冬眠疗法并注意血压变化。

2.4 并发症的观察：每半小时测T、P、R、BP各1次，详细记录出入量，保护心、肺、脑等重要脏器的功能，防止多脏器功能衰竭，保持内环境平衡，及时测血压，电解质，防止酸中毒及代谢性高血糖等并发症，密切观察引流管情况，注意胃肠道出血反应，因大剂应用激素可导致应激性溃疡发生，及时准确应用抗甲状腺制剂药物，观察用药后的不良反应，及时为患者擦干汗液，更换衣服和被褥，保持皮肤的清洁干燥。

2.5 心理护理：甲亢危象患者常伴恐惧、紧张不安心理，且易受环境因素影响，因此心理护理，对稳定患者病情，促进疾病转归能起到积极的作用，护理人员在抢救过程中不可惊慌失措，动作要敏捷，沉着冷静，操作准确无误，使病人产生安全感，对过度紧张者可遵医嘱使用镇静剂以稳定其情绪。

3 体会

严密观察早期发现病情变化是抢救成功的前提，由于急腹症患者围手术期可出现烦躁，高热，呼吸急促，心率加快，脉压大等与甲亢危象症状相似，容易误诊。因此要求医护人员必须掌握抢救技术，沉着迅速与医生配合，熟悉各类急救药物、急救器械的使用，同时保持团队精神，提高抢救成功率。

收稿日期：2007-11-20